2022年医学专题—糖尿病的康复1(1).ppt

糖尿病的康复(kngf),复旦大学(f dn d xu)附属华山医院康复医学科 胡瑞萍,第一页，共七十七页。,定义 糖尿病是一种具有遗传倾向的代谢障碍性疾病，主要是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而导致糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，其典型(dinxng)的临床表现是三多一少。,第二页，共七十七页。,胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛(wngshng)血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮,第三页，共七十七页。,糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国 黄帝内经(hun d ni jn)有“消渴症”描述。,第四页，共七十七页。,糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三(d sn)杀手”！,第五页，共七十七页。,发病率高 致死致残率高 医疗(ylio)费用高 不可治愈性,第六页，共七十七页。,发病率高,1,患者(hunzh)人数（亿）,3,2.5,2,1.5,0.5,0,1.20,1.35,1.75,2.39,3.00,在发达国家(f d u ji)上升45，在发展中国家上升200,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,糖尿病患病率呈全球性增加(zngji)，发展中国家尤为明显,WHO 2001,第七页，共七十七页。,中国(zhn u)糖尿病流行情况,3.50%,3.00%,2.50%,2.00%,1.50%,1.00%,0.50%,0.00%,0.67%,2.51%,3.21%,患病率（%),1980年,1994年,1996年,15 年上升(shngshng)约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%，IGT约34千万。这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病,第八页，共七十七页。,致死(zh s)致残率高,糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现(chxin)危及生命的并发症！,第九页，共七十七页。,糖尿病并发症患病率,40%,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,糖尿病肾病(shn bn),足损害(snhi),神经病变,坏疽(huij),MAU,蛋白尿,心梗,脑卒中,第十页，共七十七页。,2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病(jbng)的患病率比较,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心脑血管疾病(jbng)失明 尿毒症 截肢,在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方(xfng)国家终末期肾病的首位。,第十一页，共七十七页。,医疗(ylio)费用高 美国1997年人均的医疗花费,Source:ADA.Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997,Diabetes Care,Feb 1998 p.296-309,第十二页，共七十七页。,不可(bk)治愈性,糖尿病是一种不可治愈的终身(zhngshn)病，然而又是一种可治、可防的疾病。,第十三页，共七十七页。,1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型）1型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）免疫介导性 特发性 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制）其他(qt)特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病（GDM）,第十四页，共七十七页。,糖尿病的诊断标准症状+随机血糖 11.1mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或OGTT中2小时PG11.1 mmol/L；症状不明显(mngxin)时，需另一天再作证实（2次或2项）,第十五页，共七十七页。,康复评定胰岛功能评定：血糖水平、口服葡萄糖耐量实验、糖化血红蛋白(xuhng dnbi)、胰岛素和C肽测定。其中糖化血红蛋白测定可反映取血前412周血糖的总水平，可弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，是糖尿病控制的重要检测指标之一。,第十六页，共七十七页。,康复评定糖尿病慢性病变的评定：心、脑、肾、视网膜及周围神经病变的评测心理评定：有无抑郁、睡眠(shumin)障碍及焦虑等,第十七页，共七十七页。,糖尿病的治疗(zhlio),卫生宣教(xunjio)运动疗法饮食疗法药物治疗心理治疗,第十八页，共七十七页。,糖尿病的治疗(zhlio)目标,短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量(zhling)，延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）,第十九页，共七十七页。,2型糖尿病控制目标,第二十页，共七十七页。,糖尿病治疗(zhlio)达标的重要性,在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗,可预防和延缓严重(ynzhng)并发症的发生.即使业已出现并发症的病人,亦可使并发症延缓发展,或停止发展.,第二十一页，共七十七页。,（一）糖尿病宣教(xunjio),第二十二页，共七十七页。,开展糖尿病健康(jinkng)教育的目的,1）可通过亲切交谈建立相互信任；2）摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；3）帮助病人正确对待患“终生病”的现实：4）提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；5）促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少(jinsho)医疗费用，增加社会效益。,第二十三页，共七十七页。,开展糖尿病健康教育(jioy)的形式,专题讲座、小组(xioz)座谈、科普读物、VCD和新闻媒介（报纸、电台、电视新闻）等进行宣传。,第二十四页，共七十七页。,（二）糖尿病的运动(yndng)治疗,第二十五页，共七十七页。,糖尿病运动治疗(zhlio)的历史,中国(zhn u)是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）Joslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）IDF(国际糖尿病联盟)强调“五驾马车”的观念（1995年）,第二十六页，共七十七页。,运动治疗(zhlio)的作用,促进血液循环(xu y xn hun)缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善病人的血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢改善患者对健康和生活质量的感受,第二十七页，共七十七页。,基本作用(zuyng)原理,运动对糖代谢的影响即时反应毛细血管扩张，血流加速，肌糖原分解加速胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，胰岛素分泌减少，肝脏糖原异生增加胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运(zhun yn)和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性,第二十八页，共七十七页。,基本(jbn)作用原理,运动对糖代谢的影响长期反应长期锻炼(dunlin)可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力及心血管活动能力，使肌肉作功能力增强 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75%糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加改善组织对胰岛素的敏感性,第二十九页，共七十七页。,基本作用(zuyng)原理,运动锻炼对血脂代谢的作用运动可降低CHO，机制：提高(t go)卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少,第三十页，共七十七页。,基本作用(zuyng)原理,运动对胰岛素抵抗的作用1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过(tnggu)增加GLUT-4基因转录的过程3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强,第三十一页，共七十七页。,适应(shyng)证,2型糖尿病患者(hunzh)轻中度的1型糖尿病患者,第三十二页，共七十七页。,禁忌证,合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重未控制(kngzh)的高血压严重坏疽严重糖尿病肾病眼底出血血糖未得到较好控制（空腹血糖16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒,第三十三页，共七十七页。,运动治疗(zhlio)的方法和组成,准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起(ynq)昏厥或心律失常,第三十四页，共七十七页。,运动方法(fngf)步行,简便易行、有效不受时间、地点(ddin)限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行 90-100m/min中速步行 70-90m/min慢速步行 40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至10001500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等,第三十五页，共七十七页。,运动(yndng)方法慢跑,优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果(xiogu)明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为3040秒/100米,第三十六页，共七十七页。,运动(yndng)强度,强度决定(judng)了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率一般人，最高心率=220-年龄,第三十七页，共七十七页。,运动(yndng)强度,轻中度(zhn d),重度极重度,30分钟在平地上快步行走(xngzu)平地上骑车园艺修枝,播种.植树拖地板擦窗慢跑钓鱼,高尔夫球跳舞,10分钟骑车上坡劈柴擦地板搬重家具花园锄地较快跑步游泳足球篮球,第三十八页，共七十七页。,运动时间(shjin)及频度,运动时间：可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度(qingd)共同决定了运动量，两者可协调配合运动频度：每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,第三十九页，共七十七页。,注意事项,运动量要适当(shdng)：过度劳累会引起酮症，尤其要避免短时间较剧烈的或能引起明显兴奋的运动，以免刺激交感神经系统使血糖升高运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合，合理处理三者的关系避免低血糖反应：运动前药物量要减少；如运动前血糖较低，应先加餐；运动时随身携带饼干和糖果运动治疗要循序渐进，强度由低到中，同时观察血糖的变化，不断调整运动方案,第四十页，共七十七页。,注意事项,选择适合自己的运动高血压-不举重(jzhng)屏气周围血管病变-走-休息-走视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变-避免过度伸展，不负重注意足部护理,第四十一页，共七十七页。,（二）糖尿病的饮食(ynsh)治疗,第四十二页，共七十七页。,原则(yunz),合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量(shling)选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐,第四十三页，共七十七页。,1.总热量计算：标准体重(tzhng)（公斤）=身高（厘米）-105 根据患者工作性质计算总热量(卡/kg/日)。成人:休息 轻体 中体 重 2530 3035 3540 40 2.