2022年医学专题—糖尿病性视网膜病变防治(1).ppt

糖尿病性视网膜病变(bngbin)防治,肇庆民生眼科(yn k)医院 莫正政,第一页，共二十七页。,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起(ynq)体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，全身多器官脏器损害。,糖尿病,第二页，共二十七页。,糖尿病主要(zhyo)眼部并发症,糖尿病性视网膜病变(bngbin)白内障青光眼,3,第三页，共二十七页。,糖尿病(DM)和 糖尿病性视网膜病变(bngbin)(DR),糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，早期小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床(ln chun)最常见的是糖尿病性视网膜病变，对视功能损害最严重。,第四页，共二十七页。,糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程(bngchng)长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。,第五页，共二十七页。,DM和DR,糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞(bs)也可严重影响视力。,第六页，共二十七页。,DR临床表现,多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。病变发展，可引起不同程度(chngd)的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和或视物变形等症状。,第七页，共二十七页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)的危害,主要的致盲原因,比非糖尿病病人(bngrn)高标准25倍.导致失明的人数每年约2.4万人.90%可预防,第八页，共二十七页。,流行病学(li xn bn xu),与年龄(ninlng)/性别关系不大与血糖水平关系密切,%,糖尿病视网膜病变发病(f bng)与病程密切相关,第九页，共二十七页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)分期,非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)：I期：微血管瘤或合并小出血斑 II期：硬性渗出合并I期病变III期：棉絮斑合并I或II期病变增殖期（proliferative DR)：IV期：新生血管(xugun)或合并玻璃体出血 V期：新生血管+纤维增殖 VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离,第十页，共二十七页。,临床(ln chun)过程（一）,微血管瘤(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生(xnshng)血管,非增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变（I期）,第十一页，共二十七页。,临床(ln chun)过程（二）,非增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变（II期）,硬性(yngxng)渗出环,第十二页，共二十七页。,临床(ln chun)过程（三）,非增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变（III期）,第十三页，共二十七页。,A,B,A 视盘新生(xnshng)血管 neovascularization of the disc(NVD),B 视网膜新生(xnshng)血管 neovascularization elsewhere(NVE),临床(ln chun)过程（四）,增殖期糖尿病视网膜病变（IV期）,第十四页，共二十七页。,临床(ln chun)过程（五）,增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变（V期）,第十五页，共二十七页。,A,B,B 牵拉(qin l)孔源性视网膜脱离,临床(ln chun)过程（六）,增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变（VI期）,A 牵拉性视网膜脱离,第十六页，共二十七页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)重在预防,保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标确诊糖尿病后,每年作一次眼科检查治眼病的同时(tngsh),注意血脂、血压、蛋白尿等全身状况,第十七页，共二十七页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)重在预防,戒烟、戒酒，多吃新鲜(xn xin)蔬菜，保持大便通畅，防止便秘注意眼部保健及眼部清洁有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书避免低头弯腰，不做重体力劳动及剧烈运动，避免碰撞,第十八页，共二十七页。,糖尿病性视网膜病变(bngbin)治疗,治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。药物治疗仅为辅助(fzh)治疗，迄今无一种药物能有效控制DR的发展。,第十九页，共二十七页。,药物治疗的作用：保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏(shn lu)，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如：导升明，多贝斯、安多明、怡开等,糖尿病性视网膜病变(bngbin)治疗,第二十页，共二十七页。,激光治疗（氩激光）激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别(tbi)是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧,糖尿病性视网膜病变(bngbin)治疗,第二十一页，共二十七页。,激光治疗（氩激光）适应症：DR 增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成(xngchng)全视网膜光凝（PRP）黄斑水肿 可行格栅状光凝,糖尿病性视网膜病变(bngbin)治疗,第二十二页，共二十七页。,视网膜光凝,第二十三页，共二十七页。,玻璃体切割术 适应症：增殖性视网膜病变 严重(ynzhng)的玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变(bngbin)治疗,第二十四页，共二十七页。,及时(jsh)就诊,发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮物;感到眼胀,阅读困难;不能看到眼睛两侧的东西时及时(jsh)就诊。,第二十五页，共二十七页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)治疗,玻璃体切割手术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉(qin l)性视网膜脱离等,谢谢(xi xie),第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,糖尿病性视网膜病变防治。胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，全身(qun shn)多器官脏器损害。临床最常见的是糖尿病性视网膜病变，对视功能损害最严重。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和或视物变形等症状。非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)：。II期：硬性渗出合并I期病变。III期：棉絮斑合并I或II期病变。谢谢,第二十七页，共二十七页。,