2022年医学专题—糖尿病健康知识讲座(2)(1).ppt

糖尿病健康(jinkng)知识讲座,南山人民(rnmn)医院 内分泌科聂 雷,第一页，共九十六页。,糖尿病的预防(yfng),1.什么是糖尿病?2.糖尿病的分类。3.为什么会发生糖尿病?4.如何(rh)预防或延缓糖尿病的发生?5.糖尿病是可以治疗的疾病。,第二页，共九十六页。,一、什么(shn me)是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对(xingdu)或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,第三页，共九十六页。,正常的食物代谢(dixi)过程,胰岛素帮助(bngzh)葡萄糖进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收(xshu)葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,4,第四页，共九十六页。,什么(shn me)是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种(y zhn)主要降血糖的肽类激素,胰腺(yxin),细胞,血糖,胰岛素,血管,5,第五页，共九十六页。,胰岛素对糖代谢(dixi)的作用,促进糖原合成(hchng)促进葡萄糖的利用抑制糖异生 动画机理篇.lnk,第六页，共九十六页。,胰岛素分泌(fnm)模式,正常人(n=14)2型糖尿病(n=16),800700600500400300200100,胰岛素分泌(fnm)(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988,时间(shjin),7,第七页，共九十六页。,糖尿病的症状(zhngzhung),多食,多尿,皮肤(p f)干燥,饥饿(j),视物不清,疲倦,8,第八页，共九十六页。,糖尿病的症状(zhngzhung),随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥(gnzo)、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,第九页，共九十六页。,糖尿病的危害(wihi),多食,神经系统(shnjngxtng),足,眼睛(yn jing),肾脏,血管系统,心脏,脑血管,10,第十页，共九十六页。,二、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊(tsh)类型糖尿病,第十一页，共九十六页。,2型糖尿病,组织细胞不能有效(yuxio)利用葡萄糖,胃肠道吸收(xshu)葡萄糖,胰腺胰岛素分泌缺陷(quxin)或/和胰岛素抵抗,12,第十二页，共九十六页。,三、为什么会发生(fshng)糖尿病？2型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗胰岛素分泌(fnm)不足环境因素淀粉样变,第十三页，共九十六页。,糖尿病的常见(chn jin)危险因素,糖尿病家族史 肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上(yshng)外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,第十四页，共九十六页。,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活(shnghu)压力,不良(bling)的饮食及生活习惯,肥胖(fipng),缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,15,第十五页，共九十六页。,2型糖尿病的特点(tdin),起病(q bn)缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,第十六页，共九十六页。,四、糖尿病的预防(yfng),多懂一点；少吃一点；勤快(qn kuai)一点；放松一点；,第十七页，共九十六页。,预防(yfng)的对象,有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖(xutng)增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；,第十八页，共九十六页。,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个(y)正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,第十九页，共九十六页。,预防措施二,增加(zngji)体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加(zngji)胰岛素的敏感性；,第二十页，共九十六页。,预防措施三,避免(bmin)、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；,第二十一页，共九十六页。,糖尿病预防(yfng)之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖(xutng)外，还应重视餐后2小时的血糖(xutng)；,第二十二页，共九十六页。,糖尿病预防(yfng)之五,妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服(kuf)75克葡萄糖耐量试验（OGTT).,第二十三页，共九十六页。,五、充满自信向糖尿病挑战(tio zhn)糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以(ky)向正常人一样的愉快生活！,第二十四页，共九十六页。,象正常人一样(yyng)生活,象正常人一样(yyng)工作,结婚(ji hn)生育,长寿,25,第二十五页，共九十六页。,做好心理准备,愤怒(fnn),恐惧(kngj),失落(shlu),自信,26,第二十六页，共九十六页。,争取社会(shhu)和家庭的关心支持,27,第二十七页，共九十六页。,糖尿病的治疗(zhlio)五驾马车,饮食治疗运动(yndng)治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育,第二十八页，共九十六页。,饮食控制(kngzh)糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时(dn sh)定量进餐,第二十九页，共九十六页。,油脂(yuzh)类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类(ru li)50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果(shugu)类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,30,第三十页，共九十六页。,饮食(ynsh)控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定(ydng)要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,第三十一页，共九十六页。,运动(yndng)调节,运动的好处：增强心、肺功能(gngnng)降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,第三十二页，共九十六页。,运动(yndng)调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动(tllodng)的关系持之以恒，防止意外伤害,第三十三页，共九十六页。,口服(kuf)降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲(r ji)双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,第三十四页，共九十六页。,口服(kuf)降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动(yndng)治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第三十五页，共九十六页。,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服(zhn f)对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用(f yn)时间,第三十六页，共九十六页。,调整的依据：是否严格(yng)饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月2月,口服(kuf)降糖药物的调整,第三十七页，共九十六页。,磺脲类,第三十八页，共九十六页。,作用(zuyng)机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用(zuyng)机制,第三十九页，共九十六页。,磺脲类药物分类(fn li),第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特(qt)（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,第四十页，共九十六页。,磺脲类药物治疗(zhlio)适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律(gul)进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,第四十一页，共九十六页。,不宜应用(yngyng)磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术(shush)的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,第四十二页，共九十六页。,不宜(by)应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收(xshu)不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人,第四十三页，共九十六页。,磺脲类药物的不良反应,低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生(fshng)皮疹、多形性红斑水肿,第四十四页，共九十六页。,引起口服药物失效(sh xio)的原因,体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染(gnrn)可以引起药物的失效胰腺细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,第四十五页，共九十六页。,口服药失效(sh xio)的分类,原发性失效(sh xio)继发性失效,第四十六页，共九十六页。,原发口服药失效的诊断(zhndun)标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续(linx)治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,第四十七页，共九十六页。,继发口服药失效的诊断(zhndun)标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已达到(d do)日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加没有感染等应激因素,第四十八页，共九十六页。,预见(yjin)继发性口服药失效,空腹血糖(xutng)越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,第四十九页，共九十六页。,二甲(r ji)双胍,第五十页，共九十六页。,改善外周组织(zzh)和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解,二甲(r ji)双胍的降糖机制,第五十一页，共九十六页。,不宜(by)使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏(gnzng)病变酗酒者有胃肠道疾病患者,第五十二页，共九十六页。,二甲(r ji