2022年医学专题—精神障碍的症状学上(1).ppt

1,精神障碍的症状(zhngzhung)学(上),第一页，共三十八页。,2,精神障碍的症状(zhngzhung)学,第一节 概述 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈(yntn)、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。应用医学概念将之概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、意志障碍等类别。,第二页，共三十八页。,3,症状(zhngzhung)学,症状学：专门研究精神(jngshn)症状及其机制的科学称为精神(jngshn)障碍的症状学，又称精神(jngshn)病理学，它是精神(jngshn)医学的一个亚专业，精神(jngshn)科临床医生靠症状学理论知识和临床技能，做出精神(jngshn)疾病的症状学诊断。因此，症状学的训练和修养对每一个精神(jngshn)科临床医生都是必不可少的，它是精神(jngshn)科临床医生的基本功。,第三页，共三十八页。,4,精神(jngshn)活动,判定某一精神活动(hu dng)是病态或正常，应从三方面进行对比分析：1、纵向比较。2、横向比较。3、结合当事人的心理背景和处境分析判断。,第四页，共三十八页。,5,精神(jngshn)症状的特点,1、症状的出现不受病人(bngrn)意识的控制。2、症状一旦出现难以通过转移令其消失。3、症状的内容与周围客观环境不相称。4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,第五页，共三十八页。,6,精神活动(hu dng)的过程,人类的精神活动，按心理学概念分为认知过程、情感过程、意志过程,精神活动异常，实质上是以上三个心理过程的异常，精神症状也按其三个过程的障碍(zhng i)来加以讨论。,第六页，共三十八页。,7,一、认知(rn zh)过程及其障碍,（一）、感觉和感觉障碍 感觉：是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理(xnl)过程，其他一切较高级复杂的心理(xnl)活动，归根结底都是通过感觉所获得材料的基础上所产生和发展的。,第七页，共三十八页。,8,感觉(gnju)障碍,1、感觉过敏 2、感觉减退 3、感觉倒错 4、内感性不适（体感异常）：如感到某种牵拉、挤压(j y)、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等。特点：不能明确指出体内不适的部位。,第八页，共三十八页。,9,（二）、知觉(zhju)和知觉(zhju)障碍,正常情况下，人们看到的不单纯(dnchn)是不同的形态、不同的颜色，而是一本书、一张画、一张桌子等。这就是通过知觉的作用而获得的认识。,第九页，共三十八页。,10,知觉(zhju),是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。感觉的材料越丰富，知觉(zhju)也就越完整、越正确。它反映事物的外部表现及其相互之间的表面联系，所以，它们只是认识的初级阶段。,第十页，共三十八页。,11,1、错觉(cuju),歪曲的知觉，把实际存在(cnzi)的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。如：杯弓蛇影、草木皆兵。,第十一页，共三十八页。,12,幻想(hunxing)性错觉,把实际存在的事物(shw)，通过主观想象，错误地感知为与原事物(shw)完全不同的一种形象。1）、在出现错觉的当时，就已经意识到原事物是什么。（2）、幻想性错觉的内容，和当时的幻想有密切联系。（3）、可见于健康人，尤以富于幻想的人更易产生。也可见于轻度意识障碍、癔症、精分症。,第十二页，共三十八页。,13,2、幻觉(hunju),是一种虚幻的知觉(zhju)，在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知有它的确存在。A、常发生于醒觉和睡眠的过渡状态，B、在没有相应的新的剌激产生的，是既往知觉的感性体验的一种表现。C、幻觉不是什么不熟悉的东西。而是以新的结合方式出现的既往的表象。,第十三页，共三十八页。,14,真性幻觉具有感、知觉(zhju)的四个特点：,1、形象的生动性2、存在于客观空间3、不从属于自已4、不能随自已的意愿而加以(jiy)改变,第十四页，共三十八页。,15,幻觉(hunju)种类,（1）、听幻觉（幻听）：有多种多样，其中言语(yny)性幻听较具诊断意义。如：争议性幻听、评论性幻听、命令性幻听。（2）、视幻觉（3）、嗅幻觉（4）、味幻觉（5）、触幻觉,第十五页，共三十八页。,16,幻觉(hunju)种类,（6）内脏性幻觉：产生于某一固定的器官或躯本内部，病人能清楚地描述自已的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。（7）、运动性幻觉及言语运动性幻觉（8）、两种特殊形式(xngsh)的幻觉：A、思维鸣响或思维化声。B、机能性幻觉与反射性幻觉。,第十六页，共三十八页。,17,两种不同(b tn)属性的幻觉：,A、真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。B、假性幻觉：特征：（1）病人感受的幻觉形象，轮廓不够清晰，不鲜明和生动，形象不完整，不具有真性幻觉那种客观现实性。（2）、幻觉形象并不存在于客观空间，只存在于病人的主观空间之内。（3）、不通过(tnggu)病人的感官获得。,第十七页，共三十八页。,18,3、感知综合(zngh)障碍,病人感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但是对这一事物的某些个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物的实际(shj)情况不相符合的感知。,第十八页，共三十八页。,19,感知综合(zngh)障碍,（1）视物变形症（2）空间的知觉障碍：如错过汽车、打碎杯子。（3）周围环境改变的感知综合障碍 如：非真实感、时间感知。（4）自身躯体(qt)结构方面的感知综合障碍：感到自身躯体(qt)或个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。如“窥镜症”,第十九页，共三十八页。,20,（三）、思维(swi)和思维(swi)障碍,思维：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。是一种用推理或判断间接地反映事物本质的认识活动。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成(xngchng)概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。,第二十页，共三十八页。,21,联想：过去感知过的事物在回忆时多数以表象形式出现（回忆或想象中的形象）。人生活中保留许许多多的表象，但在某一时刻内只有(zhyu)某些表象出现。当一个表象与另一表象相联系，一个表象引起另一个表象，这样的过程叫联想。联想是表象按时间上的一致性，某种特点的接近，相同点或对立而相互结合的。如红红色红领巾红太阳等。联想只联系已知道的一切现象，而没有创新，思维则有创造性。,第二十一页，共三十八页。,22,思维(swi)的特征,1、目的性2、连贯性3、逻辑性4、实践性 思维的障碍(zhng i)：分思维形式和内容方面障碍。,第二十二页，共三十八页。,23,思维形式方面障碍（也即联想(linxing)过程的障碍）,1、思维联想活动量和速度方面的障碍。（1）、思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量增多和转变快速而言。又称观念飘忽，联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，患者表现健谈，滔滔不绝，口若悬河(ku ru xun h)，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷。说话增多，语速加快，说话主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。,第二十三页，共三十八页。,24,思维(swi)奔逸,病人思维过程的逻辑联系非常表浅，结论虽不荒谬，但肤浅，轻率而不深刻，给人以夸夸其谈、信口开河之感。其思维常转换(zhunhun)主题，不能贯彻到底，往往一事无成，缺乏客观效果。多见于躁狂状态。,第二十四页，共三十八页。,25,（2）、思维(swi)迟缓,抑制性的思维联想障碍。联想速度减慢、数量减少、联想困难。患者表现言语缓慢、语量少、语声低、反应迟钝，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，回答问题非常困难，虽然作了很大努力，一个话题半天也讲不出来。写一个简单(jindn)的字条需几个小时。并为此苦恼、羞急。见于抑郁状态。,第二十五页，共三十八页。,26,（3）、思维(swi)贫乏,与思维迟缓有本质不同，主要特点是思想内容空虚，概念和词汇贫乏(pnf)，对一般性询问往往无明确应答性反应，自觉脑子空虚，没什么可想的，也没什么可说的，而病人对此漠然处之，往往与情感淡漠，意志缺乏伴随出现，构成精分的三项基本症状，也可见于器质性痴呆。,第二十六页，共三十八页。,27,（4）、病理性赘述(zhush),走弯路，但能达到目的。思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题(zh ji wn t)上而抓不住主要环节。其描述累赘，迂回曲折，联想枝节过多，反映其分析综合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心环节。见于器质性智能障碍。,第二十七页，共三十八页。,28,2、思维联想(linxing)连贯性方面的障碍,（1）、思维松弛或思维散漫：联想松弛，内容散漫，讲话缺乏主题或中心思想，缺乏一定的逻辑联系，不中肯不切题，使人感到交谈(jiotn)困难，不能达目的。,第二十八页，共三十八页。,29,（2）、思维(swi)破裂,病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人在言谈或书写中，语句在结构和文法上正确，但主题之间，甚至语句之间含意互不相关，造成语句堆积，整段内容(nirng)无法理解。病人自已则毫不觉察其错误。严重时词句间也缺乏联系，变成“词的杂拌”。见于精分。,第二十九页，共三十八页。,30,（4）、思维(swi)中断与思维(swi)被夺,思维阻滞，患者在无意识障碍又无外界干扰的情况下思维过程突然中断(zhngdun)，表现为患者言语突然停顿，片刻之后重新说话时已换话题。如患者感觉思维被某种外力抽走，则称为思维被夺。见于精分。,第三十页，共三十八页。,31,（3）、思维(swi)不连贯,与破裂性思维(swi)十分相似，但产生于较严重的意识障碍背景。见于中枢器质性病变。,第三十一页，共三十八页。,32,（5）、思维(swi)云集与思维(swi)插入,思维云集又称强制性思维，是指思潮不受病人意愿支配，强制性地大量涌现在脑内。内容杂乱多变，出于病人意料之外，突然出现，迅速消失。无痛苦，与强迫症鉴别。思维插入：患者感到有某种思想(sxing)不属于自已，不受意志支配，是别人强行塞入脑中。见于精分、脑部病变。,第三十二页，共三十八页。,33,6,思维(swi)化声7,思维扩散或思维被广播,第三十三页，共三十八页。,34,3、思维逻辑性方面(fngmin)的障碍,（1）、象征性（病理性）思维(swi)：指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自已外旁人无法理解的意义。（2）、语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。如：”犻”代表狼心狗肺等。,第三十四页，共三十八页。,35,（3）、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，特点是推理过程十分荒谬(hungmi)，既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。如：病人想到进化，人是动物进化来的，所以不应该吃猪肉。,第三十五页，共三十八页。,36,（4）、诡辩性思维：是思维联想过程中表象和概念(ginin)在逻辑论证上的联想障碍。特点：是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切根据，长篇阔论，似是而非，给人以诡辩的印象。见于精分。,第三十六页，共三十八页。,37,谢 谢,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,精神障碍的症状学(上)。（一）、感觉和感觉障碍。（二）、知觉和知觉障碍。也可见于轻度意识障碍、癔症、精分症。（2）、幻觉形象并不存在于客观空间，只存在于病人的主观空间之内。联想：过去感知过的事物在回忆时多数以表象形式出现（回忆或想象(xingxing)中的形象）。人生活中保留许许多多的表象，但在某一时刻内只有某些表象出现。如：”犻”代表狼心狗肺等。是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。37,第三十八页，共三十八页