2022年医学专题—精神卫生知识讲座幻灯片..(1).ppt

第一(dy)讲 精神健康与精神疾病,第一页，共九十六页。,几个(j)相关问题,精神(jngshn)与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(Mental Health)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(Mental Disorder),第二页，共九十六页。,亚健康状态(zhungti)(第三状态),精神(jngshn)健康与精神(jngshn)障碍的关系,精神(jngshn)健康,轻性精神 障 碍,精神病,精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍社会适应良好 人际冲突 适应障碍一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,第三页，共九十六页。,精神障碍的病因(bngyn),不清楚 多因素的综合作用(zuyng)病因与诱因 遗传倾向 精神刺激,第四页，共九十六页。,精神病的判断(pndun)标准,言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境(hunjng)的影响）举例：懒，疑心,第五页，共九十六页。,精神病人的婚育问题(wnt),法律并未禁止(jnzh)精神病人婚育，只是不能在急性发病期,第六页，共九十六页。,婚姻大事之前应考虑(kol)的问题,最好在病情稳定两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解(lji)和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病,第七页，共九十六页。,生育(shngy),医生的建议(jiny)是：最好不生理由：敢不敢停药？遗传因素家庭环境对子女成长的影响,第八页，共九十六页。,司法鉴定(s f jin dn),精神病人涉及(shj)法律问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。,第九页，共九十六页。,鉴定结论,第十页，共九十六页。,欢迎(hunyng)提问,第十一页，共九十六页。,第二(d r)讲精神病常见症状,第十二页，共九十六页。,评估(pn)预后,判断(pndun)疗效,确定(qudng)诊断,防止意外,早期发现,了解症状的意义,第十三页，共九十六页。,如何获取(huq)症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系原发与继发动态(dngti)观察,第十四页，共九十六页。,精神(jngshn)活动的三个组成部分,认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意(zh y)、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志,知,情,意,第十五页，共九十六页。,错觉(cuju)与幻觉,错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻(xhun)的知觉无中生有,幻觉(hunju),*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,第十六页，共九十六页。,幻听(hun tn),机械性幻听(hun tn),言语(yny)性幻听,评论性,命令性,思维鸣响（思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,第十七页，共九十六页。,命令性幻听(hun tn)的特点,突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议(jiny)：最好送病人住院治疗,第十八页，共九十六页。,妄想(wngxing),一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近(qnjn)的人也无法理解,第十九页，共九十六页。,常见的妄想(wngxing)类型,关系妄想被害(bi hi)妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想,嫉妒妄想钟情妄想(wngxing)疑病妄想内心被揭露感被窃妄想,第二十页，共九十六页。,自知(z zh)力对自己疾病的判断能力,包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于(yuy)精神疾病所至需要治疗,第二十一页，共九十六页。,自知(z zh)力的临床意义,自知力不是用来判断患者(hunzh)言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后,黑色曲线代表(dibio)症状的严重程度红色曲线代表自知力丧失的程度,病程,症状,第二十二页，共九十六页。,“临床(ln chun)痊愈”的标准精神病症状全部消失自知力完全恢复,第二十三页，共九十六页。,如何促进自知(z zh)力恢复？,自知力要横向评定，要让病人对所有症状(zhngzhung)都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉 妄想 思维障碍(zhng i)行为紊乱,症状,病程,时间1,时间2,时间3,第二十四页，共九十六页。,识别(shbi)“假批判”,谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度(ti du)反复追问,第二十五页，共九十六页。,对精神病性症状(zhngzhung)的理解,猜疑与妄想自知力缺乏(quf)与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见,第二十六页，共九十六页。,欢迎(hunyng)提问,第二十七页，共九十六页。,第三(d sn)讲抗精神病药物,第二十八页，共九十六页。,精神药物,抗精神病药,情感(qnggn)稳定剂,抗焦虑药(镇静(zhnjng)催眠药),抗抑郁药,第二十九页，共九十六页。,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要(zhyo)是：阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗,第三十页，共九十六页。,抗精神病药的分类(fn li),传统与新型(xnxng)经典与非经典第一代与第二代,第三十一页，共九十六页。,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击(gngj)等)，才应用镇静作用强的药,第三十二页，共九十六页。,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍(zhng i)（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,第三十三页，共九十六页。,3.迟发性运动障碍,表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药 3-5%,新型(xnxng)药 1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦,第三十四页，共九十六页。,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统：心率加快、体位(t wi)性低血压肝脏损害：转氨酶血液系统：白细胞内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,第三十五页，共九十六页。,如何看待(kndi)药物的副作用,天平(tinpng)效应,急性期,康复(kngf)期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,第三十六页，共九十六页。,抗精神病药物(yow)的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗(zhlio)时间,2-4周,2-4周,4-6周,长期(chngq),第三十七页，共九十六页。,抗精神病药的使用(shyng)原则,缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药(yn yo)长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,第三十八页，共九十六页。,长 效 针 剂,代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗(zhlio)，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,第三十九页，共九十六页。,常用(chn yn)的非经典抗精神病药氯氮平,优点对阳性、阴性症状都有效镇静作用最强控制兴奋锥外反应(fnyng)轻对难治性病例有效，经济,缺点(qudin)嗜睡心肝损害流涎诱发癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片,第四十页，共九十六页。,常用(chn yn)的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康,对阳性、阴性症状有效镇静作用弱服用方便(fngbin)锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增加等价格：维思通思瑞康奥氮平治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）,第四十一页，共九十六页。,什么(shn me)是好药？,疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症服用简便：依从性高经济：成本收益(shuy)比合理,第四十二页，共九十六页。,欢迎(hunyng)提问,第四十三页，共九十六页。,第四讲 精神病人的家庭(jitng)护理,第四十四页，共九十六页。,家属在患者康复(kngf)中的作用,患者(hunzh),家属(jish),医生,第四十五页，共九十六页。,患者(hunzh)不吃药怎么办？,拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害(wihi)一劝二骗三强制“暗服药”尽量不用或少用,第四十六页，共九十六页。,药吃下去(xi q)了吗？谈“藏药”,方式(fngsh)：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗,第四十七页，共九十六页。,精神病人的危险(wixin)行为,危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋(xngfn)、躁动,第四十八页，共九十六页。,如何(rh)看门诊,初诊程序：家属患者家属需提供的病史资料：起病时间、诱因(yuyn)、表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。,第四十九页，共九十六页。,如何(rh)看门诊,复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括(boku)症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等,第五十页，共九十六页。,如何(rh)看门诊,注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观叙述(xsh)简单明了，重点突出最好作书面准备谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话,第五十一页，共九十六页。,何时需要(xyo)住院,自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋(rq)加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。,第五十二页，共九十六页。,患者服药期间，家属(jish)应观察,睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到(gndo)心慌？安静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？,第五十三页，共九十六页。,患者服药期间(qjin)，家属应观察,运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增加或减轻(jinqng)？皮肤：皮疹？色素沉着？化验：血常规、生化、心电图,第五十四页，共九十六页。,严重(ynzhng)不良反应的处理,急性肌张力障碍口服安坦 送医院 吞咽困难吃半流食 立即(lj)通知医生 减药或换药,血白细胞下降立即(lj)通知医生 加用升白细胞的药物 密切监测血象 停药,第五十五页，共九十六页。,严重(ynzhng)不良反应的处理,过敏性皮疹通知医生(yshng)寻找过敏源服用抗过敏药停药观察,药源性癫痫大发作防止摔伤 不要用力按压四肢(szh)减药或换药 加用抗癫痫药物,第五十六页，共九十六页。,家属常见的误区及注意事项发病早期(zoq)