结缔组织(jiédì-zǔzhī)病和风湿性疾病类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)王新云副教授滨州医学院附属医院(yīyuàn)风湿免疫科第一页，共九十七页。第一页，共九十七页。1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断掌握RA的治疗2、熟悉RA的病理改变和实验室检查3、了解RA的病因(bìngyīn)、发病机制讲授目的(mùdì)和要求第二页，共九十七页。第二页，共九十七页。讲授主要(zhǔyào)内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别(jiànbié)诊断治疗第三页，共九十七页。第三页，共九十七页。RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年(zhōngnián)女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述第四页，共九十七页。第四页，共九十七页。Discomfort痛苦(tòngkǔ)Dollarlost经济损失Drugtoxity药物中毒Disability残疾(cánjí)Death死亡第五页，共九十七页。第五页，共九十七页。尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向流行病学调查显示(xiǎnshì)有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病病因第六页，共九十七页。第六页，共九十七页。（三）机体免疫功能(gōngnéng)异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程第七页，共九十七页。第七页，共九十七页。免疫免疫内分泌内分泌环境环境遗传遗传感染感染RARA第八页，共九十七页。第八页，共九十七页。RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏(pòhuài)关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）第九页，共九十七页。第九页，共九十七页。正常滑膜炎第十页，共...
