2022年医学专题—第十讲-癌症(1).ppt

第十讲 癌症(i zhn),第一页，共六十三页。,第一节 概 述,第二页，共六十三页。,肿瘤：是机体在各种致病因素(yn s)的作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物。,良性肿瘤(lingxng zhngli)：,恶性肿瘤(xng zhng li)：,分类,第三页，共六十三页。,良性肿瘤(lingxng zhngli),某些组织的细胞发生异常增殖呈膨胀性生长，似吹气球，生长比较缓慢。瘤体不断增大，挤压周围(zhuwi)组织，不侵入邻近的正常组织内瘤体多呈球形、结节状周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动易切除干净，摘除不转移，少复发,第四页，共六十三页。,良性肿瘤(lingxng zhngli),第五页，共六十三页。,良性肿瘤(lingxng zhngli),绝大多数不会恶变，少复发，生长(shngzhng)慢，影响较小。并非所有的良性肿瘤没有危险有些良性肿瘤对人体危害很大，如生长在头颅内、甲状腺上及纵膈的巨大良性肿瘤等，发生在胃肠壁或肠腔内的良性肿瘤,第六页，共六十三页。,惊！168斤农妇(nngf)肚中藏了91斤重巨大肿瘤,象人肿瘤所苦二十年,第七页，共六十三页。,恶性肿瘤(xng zhng li),基本单位是癌细胞 癌细胞的增生是无止境的，消耗大量营养物质释放出多种毒素 转移到全身各处生长繁殖 破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能(knng)由于器官功能衰竭而死亡。,第八页，共六十三页。,第九页，共六十三页。,流行病学(li xn bn xu),恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成为人类死亡的第一或第二位原因，每年全世界约有700万人死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。恶性肿瘤的治疗，是临床医学急迫(jp)要求解决的问题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。,第十页，共六十三页。,目前中国内地每死亡五人中即有一个(y)是癌症；而在六十五岁人口以下人口中，每死亡四人中即有一个(y)人是癌症癌症死亡约占中国城乡居民总死亡构成的四分之一，内地癌症死亡率二十年上升了百分之二十九,第十一页，共六十三页。,我国高发(o f)癌谱的变化趋势（死亡率顺位）,第十二页，共六十三页。,人类在癌症面前不堪一击美国，40的人在一生中的某个时候会患上癌症，一半可治愈，另一半则终将不治身亡。每年就有50万条性命丧于癌症之手死因第一位为恶性肿瘤(城市地区居民)三分之一的癌症死因可归咎于烟草(ynco)制品十分之一的死因是结肠直肠癌，主要由不良膳食结构尤其是大量摄入肉类和动物脂肪引起。,第十三页，共六十三页。,症状(zhngzhung),（1）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，厌食肉类食品（2）非怀孕(hui yn)和哺乳的妇女，有乳头流水（3）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈（5）中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或不规则出血，或是停经数年后又来月经，白带明显增多。,第十四页，共六十三页。,症状(zhngzhung),（6）不伴腹痛的逐渐加深(jishn)的黄疸和上腹包块。（7）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。（8）不明原因的无痛性血尿。（9）皮肤溃烂长久不能愈合。（10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。,第十五页，共六十三页。,症状(zhngzhung),（11）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。（12）反复出现的不明原因的高热。（13）口腔粘膜，外阴上出现白斑，且迅速扩大和灼痒不适(bsh)。（14）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。（15）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。,第十六页，共六十三页。,症状(zhngzhung),（16）进食吞咽时有异物梗塞感、刺痛感（17）常少量鼻出血，伴偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。（18）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或常带脓血，或变细变扁。（19）逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力(shl)障碍和呕吐。（20）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。,第十七页，共六十三页。,病因(bngyn),发病因素包括内源性与外源性两类。外源性因素来自(li z)外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、霉菌因素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。,第十八页，共六十三页。,外因(wiyn),癌症的发生与患者的特殊经历或者生活方式有关 伦敦医生珀西瓦尔波特在1775年描述了早年曾干过扫烟囱(yncng)活计的男人易患上阴囊癌德国东部的沥青铀矿上，矿工们患肺癌死亡，而该病在大量社会人口中都极为少见 20世纪初，那些与新发现的X线打交道的人被发现易患皮肤癌和白血病,第十九页，共六十三页。,外因(wiyn),生活方式、饮食习惯或者环境在癌症的发病中扮演着重要角色。20世纪的第一个10年，日本首次(shu c)人工诱导肿瘤获得成功。山际克三郎在兔子的耳朵上反复涂抹煤焦油。好多个月后，兔耳上生了皮肤癌,第一次人工诱导(yudo)出肿瘤,第二十页，共六十三页。,外因(wiyn),物理因素：目前已证实(zhngsh)日光与紫外线：易致皮肤癌。部分纤维(石棉,玻璃丝等)：肺或恶性胸膜肿瘤。电离辐射（等射线）：皮肤癌，骨肉瘤，肺癌，白血病，甲状腺癌，恶性淋巴瘤化学因素：已发现数白种化学物质致癌，典型的如：二恶英,亚硝酸胺生物因素：寄生虫与病毒,第二十一页，共六十三页。,内因(niyn),神经与精神因素：好心情防治癌症内分泌因素：女性许多癌症源于内分泌失调遗传因素：家族遗传的是发生肿瘤的素质机体(jt)的自然防御机制：“国防部”免疫系统,第二十二页，共六十三页。,癌变(i bin)机制,癌细胞?一种不能正常地完成细胞分化，不受有机体控制的、连续进行(jnxng)分裂的恶性增殖细胞，是由正常细胞转化而成。,免疫系统与癌细胞的战争(zhnzhng).flv,第二十三页，共六十三页。,癌变(i bin)机制,原癌基因和抑癌基因-原癌基因主要是指能促进细胞分裂的基因群，在人和动物的染色体上普遍存在-正常情况下，原癌基因表达受到抑制(yzh)，只有在环境和其它因子影响下发生突变、重排、调控序列改变等才被激活为癌基因,第二十四页，共六十三页。,癌变(i bin)机制,抑癌基因也称为抗癌基因-起抑制细胞增殖和肿瘤发生的作用-抑癌基因的两个(lin)等位基因缺失或失活，失去细胞增生的阴性调节因素，从而对肿瘤细胞的转化和异常增生起作用,第二十五页，共六十三页。,正常(zhngchng)细胞,癌细胞,原癌基因,激活状态,抑制(yzh)状态,致癌因子(ynz),抑癌基因,第二十六页，共六十三页。,第二节 治疗(zhlio)与预防,第二十七页，共六十三页。,目前恶性肿瘤尚无满意的防治措施，其治疗仍为手术切除、放射治疗和化学治疗等方法相结合的综合治疗。手术切除和放射治疗都是属于局部治疗措施，目的在于清除或摧毁恶性肿瘤病灶。化学药物治疗是主要全身(qun shn)的系统治疗方法。,治 疗 方 法,第二十八页，共六十三页。,手术(shush)切除,肝脏(gnzng)肿瘤切除,第二十九页，共六十三页。,放疗(fn lio),第三十页，共六十三页。,化疗(hu lio),第三十一页，共六十三页。,肿瘤(zhngli)的三种细胞,分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象(duxing)）增殖细胞群生长比率处于G0期的细胞：复发根源无分裂增殖能力的细胞：无害,第三十二页，共六十三页。,DNA synthesis,Synthesis of components for Mitosis,Mitosis,Synthesis of components for DNA synthesis,Cells in this phase are not dividing but can re-enter the cell cycle,The cell cycle,第三十三页，共六十三页。,细胞增殖动力学,第三十四页，共六十三页。,增殖周期中的细胞分期：1.DNA合成前期（G1期）：DNA的合成准备时期(shq)2.DNA合成期（S期）：DNA复制的时期(shq)3.DNA合成后期（G2期）：为有丝分裂作准备4.丝状分裂期（M期）：细胞一分为二,第三十五页，共六十三页。,抗恶性肿瘤药的作用(zuyng)及分类,一、生物大分子的作用及药物(yow)分类,（一）影响(yngxing)核酸（DNA、RNA）生物合成的药物,1、阻止嘧啶类核苷酸形成的抗代谢药，如5-氟尿嘧啶,2、阻止嘌呤类核苷酸形成的抗代谢药，如6-巯嘌呤,第三十六页，共六十三页。,3、抑制(yzh)二氢叶酸还原酶的药，如甲氨蝶呤等,4、抑制(yzh)DNA多聚酶的药，阿糖胞苷,5、抑制(yzh)核苷酸还原酶的药，羟基脲,第三十七页，共六十三页。,（二）直接(zhji)破坏DNA并阻止其复制的药物,有烷化剂、丝裂霉素C、博来霉素等,（三）干扰转录过程阻止(zzh)RNA合成的药物,放线菌素D及蒽环类的柔红霉素、阿霉素等,第三十八页，共六十三页。,（四）影响(yngxing)蛋白质合成的药物,1、影响纺外向(wi xin)锤丝的形成，如长春碱类和鬼臼毒素类,2、干扰核蛋白体功能(gngnng)的药物，如三尖杉酯碱,3、干扰氨基酸供应的药物如L-门冬酰胺酶,（五）影响激素平衡发挥抗癌作用的药物,第三十九页，共六十三页。,第四十页，共六十三页。,二、选择联合(linh)用药原则（）从癌细胞增殖动力学考虑（二）从抗癌药作用机理考虑（三）从药物抗癌谱考虑（四）从药物毒性方面考虑,第四十一页，共六十三页。,耐药性毒性(d xn)反应大,化疗(hu lio)的存在的问题,第四十二页，共六十三页。,天然耐药性（natural resistance）：对药物一开始就不敏感现象，如处于非增殖的G0期肿瘤(zhngli)细胞一般对多数抗恶性肿瘤(zhngli)药不敏感。获得性耐药性（acquired resistance）：有的肿瘤细胞对于原来敏感的药物，治疗一段时间后才产生不敏感现象。,耐药性及耐药机制(jzh),第四十三页，共六十三页。,多药耐药性（multidrug resistance，MDR）多向耐药性（pleiotropic drug resistance）：是指肿瘤细胞在接触一种抗恶性肿瘤药后，产生了对多种结构不同、作用机制(jzh)各异的其它抗恶性肿瘤药的耐药性。,第四十四页，共六十三页。,耐药机制(jzh)：1、改变跨膜转运机制 使药物不能通过正常方式到达肿瘤细 胞的作用部位。2、产生特殊的膜蛋白 如糖蛋白，加速药物从细胞内泵 出细胞外。,第四十五页，共六十三页。,3、改变代谢途径 使药物作用靶点发生变化，失去抗 代谢作用。4、产生(chnshng)耐药基因 其表达产物可修复药物损伤的DNA，使障碍肿瘤细胞凋亡。,第四十六页，共六十三页。,（一）近期毒性之一 共有的毒性反应 骨髓毒性白细胞，血小板减少 特殊：激素，博来霉素，门冬酰氨酶 胃肠毒性 恶心、呕吐（尤其是烷 化剂，抗代谢(dixi)药多见）毛囊毒性皮肤及毛发损害，脱发,抗肿瘤药的不良反应,第四十七页，共六十三页。,（二）近期毒性之二 特有(t yu)的毒性反应 肾毒性及膀胱毒性 环磷酰胺（出血性膀胱炎）肺毒性：博来霉素，环磷酰胺 心肌毒性：阿霉素，柔红霉素，顺铂 神经毒性：长春新碱 耳毒性：顺铂 免疫抑制、肝毒性,第四十八页，共六十三页。,（三）远期毒性 不育、致突变(tbin)、致畸 致癌：第二原发性肿瘤,第四十九页，共六十三页。,预防(yfng)要点,癌症特点潜伏期长高致命发病率高以预防为主尽早做起，从青年做起从生活(shnghu)中一点一滴做起养成良好习惯定期查体,第五十页，共六十三页。,1/3癌症可以预