2022年医学专题—第十六章治未病(1).ppt

第十六章治未病,第一页，共四十八页。,上医治(yzh)未病,据史料记载，有这么一个古代名医扁鹊论医术的故事(gsh)。有一次，魏文王问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，哪一个医术最高？”扁鹊回答：“长兄最佳，仲兄次之，我最差。”魏文王接着问：“那为什么你最出名呢？你能说明白一些吗？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是在病症还未表现之时就把病治好了，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，他的医术只有我们家人才知道。我仲兄治病，是在病情初起时就把病人治好了，一般人以为病人得的只是小病，以为他只能治轻微的小病，所以他的名气也不大，只有本地人才知道。我扁鹊治病，是在病情严重后才治，一般人见我下针放血,用药教药，割肉切骨，动作颇大，就认为我医术很高明，我也因此而闻名于天下。其实，比起我长兄与仲兄来，我的医术是最差的。”,故事的要义：上医治(yzh)未病，中医治(yzh)已病，下医治(yzh)大病。,第二页，共四十八页。,是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥(du r zh zhu)，不亦晚乎!黄帝内经素问四气调神大论,渊源(yunyun),第三页，共四十八页。,一、未病先防，治在未病之先。,二、既病防变，治在发病(f bng)之初。,三、瘥后防(hu fn)复，使病愈防复,治未病是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展(fzhn)的方法。,第四页，共四十八页。,第一节 未病先防,第五页，共四十八页。,未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防(yfng)工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，主要关系到邪正盛衰，正气不足是疾病发生的内在因素，邪气是发病的重要条件。因此，未病先防，就必须从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。,第六页，共四十八页。,一、养生(yngshng)以增强正气,素问上古天真论曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作(wn zu)劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。（一）顺应自然“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”（二）养性调神“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（三）护肾保精,第七页，共四十八页。,（四）体魄锻炼“形神合一”、“形动神静”形体锻炼的要点有三：一是运动量要适度，要因人而宜，做到“形劳而不倦(b jun)”；二是要循序渐进，运动量由小到大；三是要持之以恒，方能收效。（五）调摄饮食包括注意饮食宜忌及药膳保健两个方面。（六）针灸、推拿、药物调养,第八页，共四十八页。,二、防止病邪侵害（一）避其邪气邪气是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了养生以增强正气，提高抗病能力之外，还要注意避免病邪的侵害。素问上古天真论说：“虚邪贼风，避之有时。”如夏日(xi r)防暑，秋天防燥，冬天防寒等；,第九页，共四十八页。,（二）药物预防(yfng)事先服食某些药物，可提高机体的免疫功能，能有效地防止病邪的侵袭，从而起到预防疾病的作用。如用板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎，用茵陈、贯众预防肝炎等,第十页，共四十八页。,二、既病防变既病防变指的是在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止(fngzh)疾病的发展及传变。,第十一页，共四十八页。,一、早期诊治在疾病的过程中，由于邪正斗争的消长(xio zhng)，疾病的发展，可能会出现由浅入深，由轻到重，由单纯到复杂的发展变化。早期诊治，其原因就在于疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治，因而传变较少。素问阴阳应象大论说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”,第十二页，共四十八页。,（一）外感疾病的早期诊治(zhnzh)重在表证期的诊断与及早治疗1.伤寒的早期诊治伤寒是以风寒之邪入侵为主的一类外感病，大多从太阳而入，正气奋抗邪，所以初期首先表现出的是太阳病。一般规律是由太阳而阳明，而太阴，而少阴，而厥阴。因而，伤寒的早治必须把握住太阳病这一关键。“脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的临床基本特征“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。,第十三页，共四十八页。,2.温病的早期诊治温病是一种感受热邪所导致的急性病。叶天士将其病变发展趋势概括为卫、气、营、血四个阶段。卫分传气分，而营分，而血分，称之为“顺传”；把卫分之邪直接传入营血，内陷心包，称为(chn wi)“逆传心包”。卫分证的治疗是温病早期治疗的关键。卫分证以发热、微恶风寒、口微渴，苔簿白边尖红，及脉浮数为其临床特点，以辛凉解表为大法。温病的初期治疗，应在辛凉解表同时兼治气分之邪从而阻断病情的发展。对此温病各期均需清热解毒，使邪气由气分向外透泄，以扭转整个温病的病势。,第十四页，共四十八页。,（二）内伤疾病的早期诊治内伤疾病，多由情志刺激、劳逸损伤、饮食失宜等引起。病多由内生，多先影响脏腑气机，导致功能失调，进而造成脏腑身形的各种病理改变。内伤疾病的早期治疗，关键在于能够识别各脏腑疾病的早期证候一是仔细观察五脏系统的外象(包括各脏腑所属经络、所主之体、所充之部、所应官窍；所应脉象(mixing)等)有无异常改变二是仔细观察各脏腑气机升降有无异常改变。,第十五页，共四十八页。,二、控制疾病的传变所谓传变，是指疾病在机体脏腑经络等组织中的传移和变化，又称“传化”，疾病的传变，大多数会使病证趋于深重复杂，而不利于治疗和痊愈。因此，应采取措施，阻遏(z)防范其传变。,第十六页，共四十八页。,其要点有二：一是应掌握疾病的传变规律，预先采取措施，截断邪传途径。二是应根据疾病的传变规律，考虑其传变趋势，采取“先安未受邪之地”的措施，以防止疾病的发展(fzhn)或恶化。,第十七页，共四十八页。,肝病,例：,肝病,脾病,水生木，肝属木，肾属水，,肾病(shn bn),肝病,木克土，肝属木，脾属土，,木,火,土,水,金,第十八页，共四十八页。,（一）外感疾病传变的预防1.伤寒传变的预防其传变规律主要(zhyo)有：（1）循经传，是指病证由太阳而阳明，而少阳而厥阴，循六经次序相传。（2）越经传，是指病邪隔经相传，如太阳传少阳，太阴传厥阴。（3）表里传，是指病邪由阳经向其对应之阴经传化。如邪本在太阳，由于误下内伤阳气，病邪由太阳之表传入少阴之里。（4）随经入腑，是指病邪循阳经内传，进入该经所属之腑。如太阳病不解，其邪随本经内传所属膀胱之腑，与血相结而形成蓄血证。,第十九页，共四十八页。,决定传变与否的因素较多，但归纳起来，主要有三个方面：一为正气强弱(qin ru)二为感邪轻重三为治疗当否,第二十页，共四十八页。,2.温病传变的预防温病的传变主要有卫气营血传变和三焦传变两种途径(tjng)。卫气营血传变是指在急性温热病过程中，病变部位的变化出入，发生于卫、气、营、血四个阶段之中的病理过程。卫分是温病的初期阶段，病位在肺卫；气分为温病的中期，病位在肺、胃、肠、胆、脾；营分乃温邪深入于里，为温病的严重阶段，病位主要在心与心包；血分属温病的晚期阶段，病位在心、肝、肾。,第二十一页，共四十八页。,湿热性温病大多呈上、中、下焦传化的规律(gul)。上焦病在肺心中焦病在脾胃下焦病在肝肾三焦病位的传变，也有上下相传的“顺传”和“逆传”两种形式。,第二十二页，共四十八页。,（二）内伤杂病传变的预防内伤杂病以脏腑内伤为主，所以其病变的传变也以脏腑之间的传化为常见。1.内伤杂病传变的规律(1)形脏内外传变形脏内外传变主要是指外邪通过形体而内传相合(xin h)之脏腑。一者外邪侵袭肌表形体由经脉传入脏腑，如风寒之邪侵袭肌表，客于手太阴肺经，必内舍于肺而致肺失宣降，发生咳嗽、喘促等症。反之，病变由脏腑传至经脉，也可反映于体表，如肝气郁结会通过其所属经络，在其循行的体表组织表现出少腹、两胁等胀满疼痛。二者形体患病后，久则可按五脏相合关系而传入本脏。,第二十三页，共四十八页。,(2)脏腑之间传变病变在脏腑之间的传变，可分为脏与脏传变、脏与腑传变和腑与腑传变三种类型。脏与脏的传变，是指病位传变发生于五脏之间，这是疾病最为常见的病位传变形式脏与腑的传变，是指病位传变发生于脏与腑之问，或脏病及腑，或腑病及脏，其具体传变形式主要是按脏腑之间表里关系而传。如肝气犯胃、寒滞肝脉导致小肠气滞等腑与腑传变，是指病变部位在六腑之间发生传移变化，其传变的发生是由于其中(qzhng)某一腑的气滞不通及其引起的气机上逆，均可破坏六腑整体“实而不能满”、“通而不宜泄”的正常关系，从而使病变部位在六腑中发生相应的转移。,第二十四页，共四十八页。,2.内伤杂病传变的预防内伤杂病传变的预防，主要(zhyo)是根据其传变规律，预先采取措施，截断邪传途径和根据其传变趋势，采取“先安未受邪之地的措施。(1)形脏内外传变的预防脏腑功能的强弱在疾病的传变过程中起决定性的作用。所以无论是形体病变内传脏腑，还是脏腑病变反映于形体，都应采取调理脏腑功能为主的原则。病邪由肌表通过手太阴肺经，有欲传于肺的趋势，则治疗应以调理肺气为主，辅以疏风解表，以防病变进一步内传。又如关节痹痛日久，邪在筋骨，治疗时则须以调补肝肾为主,第二十五页，共四十八页。,(2)脏腑之间传变的预防脏与脏病变的传变，根据其传变机制，防治措施主要有两方面的内容。一是根据病变的部位，协调本脏的阴阳(yn yn)气血。二是根据五脏的母子关系和所胜、所不胜关系，预先采取“先安未受邪之地”的措施，以截断邪传途径。例如，临床常用的逍遥散便是一例典型的泻肝实脾之方。,第二十六页，共四十八页。,脏与腑病变传变的预防，可根据脏与腑的表里关系特点，采用实者泻其腑，虚者补其脏的方法，以顺应五脏藏精气，藏而不泻和六腑传化物，泻而不藏的特性。例如，心火亢盛可有下移小肠之势，在治疗上，则采用利小便清心火之法。腑与腑病变传变的预防，凡一腑向另一腑有传化之势者，可两腑并治，使邪传之势受挫，不再复传。例如，胃有实热，消灼津液，有欲致大肠燥结不通之势，此时可采用清泻胃热与通泻大肠腑气并用(bn yn)之法，以阻止胃热向大肠传化之势。,第二十七页，共四十八页。,三、防止病理从化“从化”是指病情从体质(tzh)而变化的意思。“形寒迟呆质”者，感邪生病后病易以寒化、湿化；“身热虚亢质”者，易从热化燥化；“身萎疲乏质”者，易转为正虚邪恋之慢性病理过程；“形胖湿腻质”者，病情易有起伏变化，常较迁延缠绵；“晦暗瘀滞质”者，不病则已，罹疾较易陷入深痼难愈境地。,第二十八页，共四十八页。,四、控制疾病(jbng)发作哮喘病,第二十九页，共四十八页。,(一)提高诊断的预见性开展对相关人群的专项检查（二）加强缓解期的防治（三）注重休止(xizh)期的调治休止阶段，邪势已衰，此时是治疗的最佳时机,第三十页，共四十八页。,定期(dngq)体检,第三十一页，共四十八页。,第三节 瘥后防(hu fn)复,第三十二页，共四十八页。,瘥后，是指疾病刚刚初愈，基本证候已经解除，但正气尚未复原或尚有余邪留恋，人体的精神状态和体能尚未完全康复如常(rchng)人，正处于恢复期的阶段。处于瘥后阶段的病人，还需要通过适当的调养和机体的自调和、自康复，才能完全康复痊愈。,第三十三页，共四十八页。,处于(chy)瘥后的病人，具有以下特点：一是阴阳未和，即机体阴阳气血营卫虽已基本平复，或接近平衡，但极不稳定。二是正虚邪恋，由于病时饮食锐减而消耗增多，病中与瘥后又需对机体损害进行修复，因而正气必然不足。三是体用失谐，一般系指脏腑、躯体虽无形质损害，但其功能活动尚未达到正常水平，甚至废而勿用。,第三十四页，共四十八页。,一、瘥后调理的基本原则(yunz)（一）调理正气（二）廓清余邪（三）慎防诱因二、瘥后复发的预防（一）防复感新邪1.慎避风邪这里的风邪是泛指风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。2.扶正助卫,第三十五页，共四十八页。,疾病初愈，因劳力、劳神或房劳太过而致复病者，称“劳复”。1.少劳多逸病后，特别是大病新瘥，既有营养物质的消耗，又有脏腑功能的失调，其精气耗伤，功能减退，所以机体亟待休养恢复