2022年医学专题—第十六章原发性肝癌(1).ppt

内科学消化系统(xiohu xtng)疾病,原发性肝癌(n i)primary carsinoma of the liver,遵医附院消化科,第一页，共三十一页。,掌握：原发性肝癌(n i)的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。了解：本病的病因、发病机制和分期。,目标(mbio)要求,第二页，共三十一页。,概 述,原发性肝癌(primary carsinoma of the liver)是指从肝细胞(xbo)或肝内胆管细胞(xbo)发生的恶性肿瘤。中年男性多见，男女之比5:1。我国常见恶性肿瘤及死亡原因之一。,第三页，共三十一页。,中国(zhn u)排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）,2012中国肿瘤(zhngli)登记年报,第四页，共三十一页。,一、病毒性肝炎(n yn)：HBV(HCV)感染 慢性肝炎 肝硬化,病因和发病(f bng)机理,肝 癌,三部曲,第五页，共三十一页。,二、食物(shw)及饮水：长期大量饮酒。霉变食物（黄曲霉毒素）。藻类霉素污染的水（蓝绿藻）。三、毒物与寄生虫：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。血吸虫、华支睾吸虫。四、遗传因素：家族聚集现象。,病因和发病(f bng)机理,第六页，共三十一页。,大体病理形态分型：1.块状型：直径510cm，10cm为巨块型。2.结节型：癌结节最大直径5cm。单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm，称小肝癌。3.弥漫型：癌结节细小(xxio)弥漫分布于全肝。,病 理,第七页，共三十一页。,组织病理：1.肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)：来自于肝细胞，约占90%。HCC肝动脉供血90%。2.胆管细胞型(cholangiocarcinoma)：来自于胆管细胞。3.混合型：二者同时(tngsh)存在。,病 理,第八页，共三十一页。,(三)转移途径1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。2.肝外转移血行转移：肝外血行转移以肺转移常见(chn jin)。淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。,病 理,第九页，共三十一页。,早期(zoq)缺乏典型症状，有症状而就诊者多属中晚期。,临床表现,第十页，共三十一页。,一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，腹穿为血性腹水，重者晕厥、休克。二、肝肿大：肝脏(gnzng)进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝不整齐，常有压痛。,临床表现,第十一页，共三十一页。,三、黄疸：肝细胞性、梗阻性。四、肝硬化征象：五、全身表现(bioxin)：恶病质表现(bioxin)；转移灶症状。六、伴癌综合征：自发性低血糖，RBC增多症较常见。,临床表现,第十二页，共三十一页。,肝性脑病；上消化道出血(ch xi)；癌结节破裂出血；感染。,并发症,第十三页，共三十一页。,一、甲胎蛋白(AFP)检测：肝癌特异性标志物。AFP是胎儿时期肝脏(gnzng)合成的一种胚胎蛋白，出生后很快降低至消失。肝细胞癌可重新合成。,实验室和辅助(fzh)检查,第十四页，共三十一页。,1.AFP的临床价值：广泛用于普查、诊断、判断治疗(zhlio)效果及预 测复发；目前最好的早期诊断方法；有助于检出亚临床期复发与转移。,实验室和辅助(fzh)检查,第十五页，共三十一页。,2.AFP诊断肝细胞癌的标准：AFP400ug/L持续4周；AFP在200ug/L以上持续8周；AFP由低浓度逐渐升高且不降。3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎(n yn)、肝硬化、少数转移性肿瘤。,实验室和辅助(fzh)检查,第十六页，共三十一页。,二、其他肿瘤标记物：GGT2、APT、AFu、AAT、ALP-I。对AFP阴性的肝癌有辅助(fzh)诊断价值。,实验室和辅助(fzh)检查,第十七页，共三十一页。,三、超声（US）：可显示(xinsh)直径1cm的肝癌，US结合AFP检测可用于肝癌早期诊断。四、CT：能显示直径1cm的肝癌。“快进快出”征象。,实验室和辅助(fzh)检查,第十八页，共三十一页。,五、肝动脉造影：选择性腹腔动脉和肝动脉 造影，能显示直径1cm以上(yshng)的肝癌，阳 性90%，结合AFP检测，常用于诊断 小肝癌。,实验室和辅助(fzh)检查,第十九页，共三十一页。,六、肝穿活检：具有(jyu)确诊价值。,实验室和辅助(fzh)检查,第二十页，共三十一页。,1.诊断标准：满足下列三条中的任一条。具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝 动脉造影）表现，病灶2cm；一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP400ug/L；肝活检(hu jin)阳性。,诊 断,第二十一页，共三十一页。,2.早期诊断：对高危人群（慢性肝炎、肝硬化以及(yj)35岁的HBV或HCV感染者）每6-12个月行US和AFP检测，是发现早期肝癌的基本措施。亚临床肝癌：AFP持续低浓度增高而转氨酶正常者，往往是亚临床肝癌的主要表现。,诊 断,第二十二页，共三十一页。,1.继发性肝癌(n i)：2.肝脓肿：,鉴别(jinbi)诊断,第二十三页，共三十一页。,3.肝硬化结节(ji ji)：无强化，AFP400ug/L。4.活动性病毒性肝炎：AFP与ALT同步。5.肝包虫病。6.肝良性肿瘤：血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等。,鉴别(jinbi)诊断,肝血管瘤：“早出晚归”,第二十四页，共三十一页。,一、手术治疗：是根治肝癌的最好方法。适应症：1.病变(bngbin)局限在一叶或半肝者；2.无黄疸、腹水及远处转移；3.肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常 的50；4.心、肝、肾功能良好，可耐受手术。ICG-1520%手术风险增大。术后加强综合治疗。,治 疗,第二十五页，共三十一页。,二、局部治疗1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿瘤3cm者，可达到治疗性切除目的。2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。3.肝动脉栓塞(shuns)化疗（TAE）：为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。,治 疗,第二十六页，共三十一页。,TAE,治 疗,第二十七页，共三十一页。,三、肝移植。四、抗病毒治疗(zhlio)：HBV感染者在手术、局部治疗或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。,治 疗,第二十八页，共三十一页。,肝癌(n i),早期(zoq)1-3个病灶，3cm,肝癌(n i)治疗决策路径,中晚期多个病灶，肝外转移,终末期,2个病灶,3个病灶,门脉压力/胆红素,伴随疾病,正常,切除,肝移植,PEI/RF,TAE,对症处理,增高,无,有,第二十九页，共三十一页。,出现症状(zhngzhung)至死亡一般36个月。小肝癌切除后5年生存率达69.4%。估计预后：(1)瘤体5cm，包膜完整无癌栓形成，机体免疫状态良好者预后较好；(2)合并肝硬化或肝外转移，发生消化道出血、肝癌破裂，ALT显著升高者预后差。,预 后,完,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,内科学消化系统疾病。原发性肝癌primary carsinoma of the liver。原发性肝癌(primary carsinoma of the liver)是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。1.块状型：直径510cm，10cm为巨块型。2.结节型：癌结节最大直径5cm。五、全身表现：恶病质表现。五、肝动脉造影(zoyng)：选择性腹腔动脉和肝动脉。预 后。完,第三十一页，共三十一页。,