内科学消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病原发性肝癌(ānái)ɡprimarycarsinomaoftheliver遵医附院消化科第一页，共三十一页。掌握：原发性肝癌(ānái)ɡ的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。了解：本病的病因、发病机制和分期。目标(mùbiāo)要求第二页，共三十一页。概述原发性肝癌(primarycarsinomaoftheliver)是指从肝细胞(xìbāo)或肝内胆管细胞(xìbāo)发生的恶性肿瘤。中年男性多见，男女之比5:1。我国常见恶性肿瘤及死亡原因之一。第三页，共三十一页。7人7人7人7人21人22人29人29人36人54人0102030405060甲状腺癌膀胱癌淋巴癌胰腺癌乳腺癌食管癌肝癌结直肠癌胃癌肺癌前10名癌症每10万人发病数4人4人4人5人7人14人17人26人26人46人05101520253035404550淋巴癌脑癌白血癌乳腺癌胰腺癌结直肠癌食管癌胃癌肝癌肺癌前10名癌症每10万人死亡数中国(zhōnɡɡuó)排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）《2012中国肿瘤(zhǒngliú)登记年报》第四页，共三十一页。一、病毒性肝炎(ɡānyán)：HBV(HCV)感染慢性肝炎肝硬化病因和发病(fābìng)机理肝癌肝癌三部曲三部曲第五页，共三十一页。二、食物(shíwù)及饮水：长期大量饮酒。霉变食物（黄曲霉毒素）。藻类霉素污染的水（蓝绿藻）。三、毒物与寄生虫：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。血吸虫、华支睾吸虫。四、遗传因素：家族聚集现象。病因和发病(fābìng)机理第六页，共三十一页。㈠大体病理形态分型：1.块状型：直径5～10cm，>10cm为巨块型。2.结节型：癌结节最大直径<5cm。单个癌结节直径<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm，称小肝癌。3.弥漫型：癌结节细小(xìxiǎo)弥漫分布于全肝。病理第七页，共三十一页。㈡组织病理：1.肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)：来自于肝细胞，约占90%。HCC肝动脉供血>90%。2.胆管细胞型(cholangiocarcinoma)：来自于胆管细胞。3.混合型：二者同时(tóngshí)存在。病理第八页，共三十一页。(三)转移途径1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。2.肝外转移血行转移：肝外血行转移以肺转移常见(chánɡjiàn)。淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。病理第九页，共三十一页。早期(zǎoqī)缺乏典型症状，有症状而就诊者多属中晚期。临床表现第十页，共三十一页。一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，腹穿为血性腹水，重...
