癫痫类型根据临床表现和脑电图(EEG)特点分类(fēnlèi)：1.局限性发作(1)单纯性局限性发作(2)复合性局限性发作(神经运动性发作)第一节抗癫痫药第一页，共二十五页。2.全身性发作：(1)失神性发作(小发作)(2)肌肉痉挛性发作(3)强直(qiángzhí)痉挛性发作(大发作)(4)癫痫持续状态第二页，共二十五页。抗癫痫药的主要机制（治疗策略）:1.作用于病灶神经元，减少异常放电(fàngdiàn)；2.作用于周围正常组织，防止异常放电的扩散。第三页，共二十五页。第四页，共二十五页。第二节常用(chányòn)ɡɡ抗癫痫药物苯妥英钠(Sodiumphenytoin,大仑丁)【体内过程】p.o.吸收慢，不规则，个体差异大；6～10天达有效血药浓度，蛋白结合率90%；肝代谢为主。为药酶诱导剂。消除特点：<10g/ml时，一级动力学（等比）>10g/ml时，零级动力学（等量）第五页，共二十五页。【药理作用】抑制病灶异常放电向周围正常组织扩散；但不能抑制癫痫病灶的放电。膜稳定作用：降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性1.阻滞电压依赖性钠通道→抑制的动作电位形成(xíngchéng)。2.阻滞电压依赖性钙通道：选择性阻断L、N型Ca2+通道。3.抑制钙调素激酶活性：突触前膜：减少谷氨酸释放；突触后膜：膜稳定作用。第六页，共二十五页。【临床应用】(1)抗癫痫：大发作、局限性发作首选；小发作无效(2)外周神经痛：三叉神经痛，舌咽神经(shéyān-shénjīng)痛，坐骨神经痛。(3)抗心律失常。第七页，共二十五页。【不良反应】1.胃肠：局部刺激大，恶心(ěxīn)，呕吐。进食后服。iv→静脉炎。2.神经系统：量大→中毒：眼球震颤、复视、眩晕，共济失调；严重者瞻妄、昏迷--药物中毒性精神病。第八页，共二十五页。3.慢性毒性反应：齿龈增生；精神异常；男--乳腺增生、多毛、淋巴结肿大；软骨症，佝偻病（维生素D代谢加速）。4.过敏：皮疹(pízhěn)，粒细胞↓，血小板减少，再障，肝损害。第九页，共二十五页。5.血液系统：久用→抑制(yìzhì)叶酸吸收、加速代谢、抑制二氢叶酸还原酶→巨幼红细胞贫血。6.其它：偶致畸胎，胎儿妥因综合症(fetalhydantionsyndrome)，孕妇慎用。第十页，共二十五页。【药物(yàowù)相互作用】合用药物机理结果保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ竞争血浆蛋白结合部位苯妥英钠游离浓度↑苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶苯妥英钠血浓↓氯霉素、异烟肼抑制肝药酶苯妥英钠血浓↑皮质激素、奎尼丁、左旋多巴诱导肝药酶自身及皮质激素、奎尼丁、左旋多巴等药物代谢加快第十...
