2022年医学专题—第十九章-第六节-颈椎病ppt(1).ppt

第六节颈椎病病人(bngrn)的护理,第一页，共三十三页。,第二页，共三十三页。,钩椎关节(gunji),关节(gunji)突关节(gunji),脊神经,椎动脉,椎间盘,第三页，共三十三页。,前纵韧带(rndi),后纵韧带(rndi),黄韧带(rndi),第四页，共三十三页。,概述(i sh),定义：颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生(chnshng)了相应的临床症状和体征。好发部位：颈5-6、颈45、颈67节段基本原因：颈椎间盘退行性变。病理改变：,椎间盘退行性变椎间隙变窄关节囊及韧带松弛(sn ch)，椎间关节失去了稳定性,椎体及关节突、钩椎关节骨赘增生，前后纵韧带及黄韧带变性、增厚或钙化,压迫:神经根 脊髓 椎动脉,椎管或椎间孔变形、狭窄,第五页，共三十三页。,病因(bngyn),1年龄因素 老年退行性病变 2急、慢性损伤史 低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。3.局部受寒4先天性因素 先天性颈椎畸形或发育(fy)性颈椎管狭窄。,第六页，共三十三页。,临床表现,颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”。1神经根型颈椎病特点：此型最常见50%，表现：颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力(j l)减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。,第七页，共三十三页。,髓核突出(t ch),钩椎关节(gunji)与关节(gunji)突关节(gunji)骨质增生,第八页，共三十三页。,上肢牵拉(qin l)试验阳性,第九页，共三十三页。,压头(y tu)试验阳性,第十页，共三十三页。,神经(shnjng)根累及的范围,第十一页，共三十三页。,2脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主上肢：麻木，活动不灵，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉；躯干：有束胸感；重者排便排尿功能障碍(zhng i)查体：可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，病理征阳性。,临床表现,第十二页，共三十三页。,第十三页，共三十三页。,3椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切主要(zhyo)表现颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。,临床表现,第十四页，共三十三页。,ACA 大脑(dno)前动脉 AComA 前交通动脉ICA 颈内动脉 MCA 大脑中动脉PComA 后交通动脉 PCA 大脑后动脉 SCA 小脑上动脉 BA 基底动脉VA 椎动脉 AICA 小脑下前动脉PICA 小脑下后动脉ASA 脊髓前动脉(椎-基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供),第十五页，共三十三页。,4交感神经型颈椎病：特点是临床症状多而客观(kgun)体征少，呈神经官能症的表现。交感神经兴奋的症状交感神经抑制的症状,临床表现,第十六页，共三十三页。,第十七页，共三十三页。,1拍颈椎六位X线平片 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生；左、右斜位见椎间孔变形、缩小。2CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况(qngkung)。3椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。,检查(jinch),第十八页，共三十三页。,第十九页，共三十三页。,第二十页，共三十三页。,治疗(zhlio),1非手术治疗 适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。治疗方法：包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症(du zhng)治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势等，椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。,第二十一页，共三十三页。,颈托固定(gdng)作用,坐位(zu wi)牵引,第二十二页，共三十三页。,治疗(zhlio),2手术治疗 适用于：经非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者脊髓型颈椎病手术方式：经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路(hul)椎管扩大成形术。并发症:前路手术后13天内易发生呼吸困难，原因：切口内出血，颈部成血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；手术中损伤脊髓；植骨块脱落压迫气管。,第二十三页，共三十三页。,前路(qin l)手术：前路减压将神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定。,第二十四页，共三十三页。,固定(gdng)带锁钢板,第二十五页，共三十三页。,后路(hul)手术：单开门法,。,第二十六页，共三十三页。,护理(hl)诊断,1焦虑或恐惧 与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关2不舒适：疼痛、肢体麻木(mm)、眩晕、耳鸣等 与颈椎病发作有关3躯体移动障碍 与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4知识缺乏 缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等,第二十七页，共三十三页。,护理(hl)措施,(一)非手术治疗病人的护理1注意休息2纠正不良的工作体位和睡眠姿势 睡觉时选用合适的枕头，要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态。3颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.51小时，重量26 kg；采取(ciq)持续卧位牵引时，牵引68小时/日，2周为1疗程。4.理疗：透热、微波（图）,第二十八页，共三十三页。,热透,消除神经根水肿，改善血液循环，解除(jich)肌肉痉挛,热透,微波(wib),第二十九页，共三十三页。,护理(hl)措施,(二)手术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；前路手术者，手术前23天练习推移气管(qgun)训练；备好合适的颈围或颈托。,第三十页，共三十三页。,护理(hl)措施,(三)手术后护理1.注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流条手术后23天拔除。2.观察呼吸(hx)变化：前路手术术后13天应严密观察呼吸情况，当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开。术后常规床头备气管切开包，以备急用。3.防治喉头水肿：手术后23天作雾化吸入，每日12次。水肿者：吸氧+静注地米。4.避免受凉感冒，咳嗽、咳痰，以预防发生并发症。,第三十一页，共三十三页。,【护理(hl)措施】,5防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧(lin c)垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动 在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处。6鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,第六节颈椎病病人的护理。椎间盘退行性变椎间隙变窄关节囊及韧带松弛，椎间关节失去了稳定性。部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。查体：压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。上肢牵拉(qin l)试验阳性，压头试验也可为阳性。手术方式：经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路椎管扩大成形术。并发症:前路手术后13天内易发生呼吸困难，原因：切口内出血，颈部成血肿压迫气管,第三十三页，共三十三页。,