2022年医学专题—第十三章静脉输液与输血--静脉输血(1).ppt

静脉(jngmi)输血,石晓丽,第一页，共五十四页。,定义(dngy),静脉输血（blood transfusion）：将全血或成分(chng fn)血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,第二页，共五十四页。,血液(xuy),第三页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的目的,第四页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的目的,第五页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的目的,第六页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的原则,第七页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的原则,第八页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的原则,第九页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的原则,第十页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的原则,第十一页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的原则,第十二页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十三页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十四页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十五页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十六页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十七页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十八页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第十九页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第二十页，共五十四页。,血液制品的种类(zhngli),第二十一页，共五十四页。,输血(sh xu)的适应症和禁忌症,第二十二页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的方法-输血前准备,备血取血取血后注意事项核对(h du)知情同意,第二十三页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的方法-备血,根据医嘱填写申请单查对抽取血标本（2ml）申请单+血标本送血库(xuk)禁止同时采集2个患者的血标本,第二十四页，共五十四页。,静脉输血(sh xu)的方法-取血,第二十五页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的方法-取血,正常血：分两层，上层为淡黄、清亮的血浆，下层为暗红色的血细胞变质血：血浆变为红色或浑浊有泡沫 血细胞呈玫瑰色，血浆与血细胞界限不清，有浑浊 有明显的的血凝块 标签模糊不清、脱落或血容器(rngq)密闭不严，有破裂,第二十六页，共五十四页。,万分之一的误差造成(zo chn)100%的灾难,第二十七页，共五十四页。,静脉(jngmi)输血的方法-取血后输血前,第二十八页，共五十四页。,Text,Text,静脉(jngmi)输血操作程序,（一）评估(pn),4,（三）计划(jhu)：输血前血液准备和用物准备,1.身体状况2.病人的血型、输血史及过敏史3.对穿刺静脉的评估4.心理、社会方面,（二）护理诊断,（四）实施,（五）评价,与输血相关的护理诊断：1.组织灌注量改变2.活动无耐力3.严重感染4.体温过高,第二十九页，共五十四页。,一次性输血器一套其他同密闭式周围静脉(jngmi)输液法用物,输血(sh xu)器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除输血器穿刺针头为9号针头,二、输血(sh xu)前用物准备,一次性输血器,第三十页，共五十四页。,Text,（一）评估(pn),4,（三）计划(jhu)：,（二）护理(hl)诊断,（四）实施：间接输血法操作程序,（五）评价,静脉输血操作程序,第三十一页，共五十四页。,床旁核对和解释静脉穿刺(chunc)输入等渗盐水 输入血液调速观察输血毕-再输等渗盐水输液毕-拔针整理处理输血器记录,（四）实施：间接(jin ji)输血法操作程序,第三十二页，共五十四页。,Text,静脉(jngmi)输血操作程序,（一）评估(pn),4,（三）计划(jhu)：,（二）护理诊断,（四）实施：,（五）评价,第三十三页，共五十四页。,输血后缓解或改善患者组织灌注不足的症状患者获得(hud)输血的相关知识在输血过程中无血液浪费现象,（五）评价(pngji),第三十四页，共五十四页。,三、常见(chn jin)输血反应与护理,第三十五页，共五十四页。,常见(chn jin)输血反应与护理,1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量(dling)输血有关的反应5.其他反应,第三十六页，共五十四页。,1、原因：可由致热源(ryun)引起（污染）2、症状：畏寒、发热，体温可达40以上3、护理（1）预防：严格执行无菌操作（2）处理：停止输血，严密观察生命体征,（1）发热(f r)反应,第三十七页，共五十四页。,1.原因：病人是过敏体质，多次输血(sh xu)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含变态反应性抗体,2.症状：皮肤瘙痒(soyng)、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克,（2）过敏反应,第三十八页，共五十四页。,勿选用过敏史的献血(xin xu)员献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物,4.护理(hl)：,3.预防(yfng)：,轻者减慢输血速度，继续观察 重者立即停止输血 对症治疗 抗休克治疗 抗过敏治疗,（2）过敏反应,第三十九页，共五十四页。,溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常(ychng)破坏，而引起的一系列临床症状。,血管内溶血(rn xu)反应 血管外溶血反应,（3）溶血(rn xu)反应,第四十页，共五十四页。,认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝(dju)差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防(yfng),（3）溶血(rn xu)反应,第四十一页，共五十四页。,护理(hl),（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏(shnzng)，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。,（3）溶血(rn xu)反应,第四十二页，共五十四页。,1.急性(jxng)肺水肿,（四）大量输血(sh xu)后反应,第四十三页，共五十四页。,1.急性肺水肿2.出血倾向(qngxing)3.枸橼酸钠中毒,（四）大量输血(sh xu)后反应,第四十四页，共五十四页。,1.急性(jxng)肺水肿,第四十五页，共五十四页。,2.出血(ch xi)倾向,原因：长期反复(fnf)输血或短时间内输入库存血较多。症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血 护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向 预防：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,第四十六页，共五十四页。,3.枸橼酸钠中毒(zhng d),原因：随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降。症状：病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停。护理：严密观察病人反应，及时通知医生；根据医嘱给药，配合医生采取治疗。预防：输库存(kcn)血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,第四十七页，共五十四页。,自 体 输 血,定义：即回输自己的血液。优点：无需做血型鉴定和交叉配血试验。节省 血源、较安全，避免(bmin)了因输血而引起的疾病传播形式：术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输,第四十八页，共五十四页。,自 体 输 血,适应症 1、胸腔(xingqing)或腹腔出血 2、估计血量在1000ml以上的大手术 3、手术后引流血液回输 4、体外循环和深低温下进行心内直视手术 5、患者血型特殊，难以找到供血者时 禁忌症 1、胸腹强开放性损伤达4小时以上 2、凝血因子缺乏 3、合并心脏病或原有的贫血患者 4、血液在术中受胃肠道内容物污染 5、血液可能受癌细胞污染者，有脓毒血症败血 症,第四十九页，共五十四页。,成 分 输 血,概念 是指输入血液的某种成分特点 1、成分血中单一成分少儿浓度(nngd)高，除红细胞制品以 每袋100ml为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等血因子每袋规格均已25ml为一单位 2、成分输血每次输入200300ml，即需要812单位的成分血 注意事项 1、为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，必 须24小时输完 3、遵医嘱给与抗过敏药 4、输成分血时护士应全程守护在患者身边 5、先输成分血后输全血,第五十页，共五十四页。,输血(sh xu)法注意事项,1.严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。2.严格执行查对制度，确保输血(sh xu)治疗准确无误。3.防血液凝集或溶血、变质勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。4.输血过程加强巡视，严密观察。5.输完的血袋送回血库保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应是检查分析原因。,第五十一页，共五十四页。,出现异常情况(qngkung)的处理,1.减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班(zh bn)医师和输血科（血库）值班(zh bn)人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,第五十二页，共五十四页。,谢谢(xi xie),第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,静脉输血。分两层，上层为淡黄、清亮的血浆，下。血细胞呈玫瑰色，血浆与血细胞界限不清，有浑浊。（三）计划：输血前血液准备和用物准备。献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含变态反应性抗体。严格执行血液保存制度，不使用变质血液。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位,双腿下垂。症状：皮肤(p f)、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血,第五十四页，共五十四页。,