2022年医学专题—第六章-损美性皮肤病的防治(1).ppt

美容(mirng)皮肤科学,鄂州职业(zhy)大学 医学院 盛冠麟,第一页，共五十九页。,第六章 损美性皮肤病防治(fngzh)概要,第二页，共五十九页。,（一）抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管(xugun)扩张、血管(xugun)通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。,第一节 西医内用药物(yow)疗法,第三页，共五十九页。,（1）第一代H1受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般(ybn)通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。,第四页，共五十九页。,适应症 荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等。副作用 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥(gnzo)、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。,第五页，共五十九页。,（2）第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微(qngwi)嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。,第六页，共五十九页。,2、H2受体拮抗剂 这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多(zn du)等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。,第七页，共五十九页。,（二）糖皮质激素 1.抑制(yzh)免疫作用2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.抗肿瘤作用等。,第八页，共五十九页。,糖皮质激素类药物根据(gnj)其血浆半衰期分短、中、长效三类。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。,第九页，共五十九页。,1、适应症 重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性(jxng)荨麻疹、过敏性休克、重症接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。用法 一般分为：,第十页，共五十九页。,2.用法 一般(ybn)分为：（1）冲击疗法（2）短程用药（不超过1个月）。（3）中程用药（23个月），可分为治疗和减量阶段（4）长程用药（6个月以上）。,第十一页，共五十九页。,不良反应1、长期大量应引起的不良反应。1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。2）诱发或加重感染。3）诱发或加重溃疡病。4）诱发高血压和动脉硬化。5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。2、停药反应1）肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生(fshng)。2）反跳现象。,第十二页，共五十九页。,第二节 西医外用药物疗法（一）外用药物的性能 1、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水(shnglynshu)、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,第十三页，共五十九页。,2、保护剂 具有保护皮肤、减少(jinsho)摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,3、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚(bn fn)等。抗组胺剂也可止痒，但可致敏而较少使用。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等，虽是角质促成剂，但也有止痒作用。,第十四页，共五十九页。,4.抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用。常用(chn yn)的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴尔等。,5.抗真菌剂 具有(jyu)杀灭和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%联苯苄唑、特比萘芬等。,6.抗病毒剂 3%5%无环鸟苷、5%10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹，10%14%足叶草酯主要(zhyo)用于尖锐湿疣及跖疣治疗。,7、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。,第十五页，共五十九页。,8、角质促成剂 能促进(cjn)表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。,9、角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落(tulu)。常用5%10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、10%30%水醋酸、0.01%0.1%维A酸等。,第十六页，共五十九页。,10、收敛剂 能凝固(nngg)蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和5%甲醛用于多汗症。,11、腐蚀剂 能破坏和去除(q ch)增生的肉芽组织或赘生物。常用30%50%三氯醋酸等。,12、外用(wi yn)细胞毒性药物 0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,第十七页，共五十九页。,13、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用(zuyng)。常用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。,14、脱色剂 可减轻色素(s s)沉着，如3%氢醌、20%壬二酸等。,15、甾体抗炎剂 即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩(wi su)、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等，因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素，可吸收引起全身性副作用。,第十八页，共五十九页。,（二）外用药物剂型 1、溶液 eg:雷夫奴尔（利凡诺）组成：水+水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。适应证：急性皮炎(p yn)伴大量渗液或脓液分 泌物。,第十九页，共五十九页。,2、粉剂 组成：氧化锌10%20%滑石粉70%淀粉10%20%作用：干燥、保护及散热。适应证：急性(jxng)或亚急性(jxng)皮炎,+药物(yow),第二十页，共五十九页。,3、洗剂 组成：炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。适应证：急性皮炎(p yn)而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。,总量小于40%+水+药物(yow),第二十一页，共五十九页。,4、酊剂（包括擦剂）组成：乙醇+溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等 适应(shyng)证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症,5、糊剂 组成：软膏+粉剂（主要为氧化锌、30%50%滑石粉）+药物 作用(zuyng)：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用,第二十二页，共五十九页。,6、软膏 组成：凡士林 羊毛脂 作用(zuyng)：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用(zuyng)强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡,+药物(yow),第二十三页，共五十九页。,7、乳剂(rj)组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（W/O）水包油（霜（O/W）作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。,+药物(yow),第二十四页，共五十九页。,8、凝胶 组成：有机(yuj)聚合物的 丙二醇凝胶 聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎,+药物(yow),第二十五页，共五十九页。,9、油剂 组成：植物油（花生油、橄榄油、蓖麻油）动物油（鱼肝油）矿物油（液体石蜡）作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面(chungmin)适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡,+药物(yow),第二十六页，共五十九页。,10、硬膏 组成：粘着(zhn zhe)性基质（如橡胶、树脂等）+药物 作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者。,第二十七页，共五十九页。,11、涂膜剂 组成：成膜材料（如羟甲基纤维素纳）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）作用：保护、减少摩擦，防止感染(gnrn)，可促进药物透入皮肤，作用持久 适应证：慢性皮炎无渗液者,+药物(yow),第二十八页，共五十九页。,12、气雾剂 组成：成膜材料（如聚乙烯醇(j y x chn)、缩丁醛）液化气体（如氟利昂）作用：同涂膜、使用简便，局部清爽 适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者,+药物(yow),第二十九页，共五十九页。,13、其他液状涂剂 组成：二甲基亚砜液（10%70%）丙二醇（30%70%）甘油（30%100%）作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤(p f)作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液。,+药物(yow),第三十页，共五十九页。,（三）外用药物的治疗原则 1、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒(soyng)者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。,第三十一页，共五十九页。,2、正确选用剂型“湿对湿，干对干”根据皮损特点和自己自觉症状选择剂型。急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症(ynzhng)较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。,亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。单纯(dnchn)瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。,第三十二页，共五十九页。,第三十三页，共五十九页。,3、掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者和家属详细(xingx)告知用法。,用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常(jngchng)变更药物。,第三十四页，共五十九页。,第三节 损美性皮肤病中医药治疗(zhlio),一、中医辩证：（一）脏腑(zngf)辩证：心小肠、肺大肠、脾胃、肝胆、肾膀胱（二）八纲辨证：表里、寒热、阴阳、虚实（三）气血辩证：滞、虚,第三十五页，共五十九页。,二、中医治法：1.内治法：祛风、清热、祛湿、润燥、温通、化瘀、补益2.外治法：外涂、熏蒸(xnzhng)、浸浴、针灸3.中医药膳：,（四）经络辩证(binzhng)：十二经脉（手、足三阴与三阳经）、奇经八脉（冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉）（五）症状辩证：自觉、他觉症状,第三十六页，共五十九页。,第四节 常用皮肤(p f)美容疗法与咨询,一、物理性皮肤美容(mirng)疗法：1.冷冻治疗2.激光治疗3.电疗4.光疗5.水浴药浴6.X线疗法,第三十七页，共五十九页。,二、常见(chn jin)皮肤美容治疗术:1.美容纹刺术2.超声波美容术3.美容化学剥脱术4.皮肤磨削术,第三十八页，共五十九页。,三、美容(mirng)心理咨询：,1.美容心理咨询意义：咨询是美容服务的首要环节 包括审美心理沟通、审美观念交流、医学美容技术应用(yngyng)的效果与并发症等。咨询是防止纠纷发生的关键“百分咨询师”的知识与技能运用。,第三十九页，共五十九页。,咨询贯穿医疗美容服务(fw)的始终,电话、网络咨询 面对面咨询（接待咨询