2022年医学专题—第八章--镇痛药讲解(1).ppt

第八章 镇痛药,第一页，共三十七页。,2,第十六章 镇痛药,一、阿片(pin)生物碱类药二、人工合成镇痛药,第二页，共三十七页。,3,学习(xux)目标,1.掌握吗啡的药理作用、临床用途(yngt)、主要不良反应。2.熟悉哌替啶的作用特点和用途。3.了解其他人工合成镇痛药。,第三页，共三十七页。,4,概 述,疼痛的概念及意义(yy)疼痛的分类 快痛（锐痛、剧痛）慢痛（钝痛）镇痛药的分类（按其作用特点和机制）中枢性镇痛药：吗啡，哌替啶(度冷丁)解热镇痛抗炎药：阿司匹林,第四页，共三十七页。,5,镇痛(zhn tn)“三阶梯”原则,疼痛程度 主要选用药物 代表(dibio)药-轻度 解热镇痛抗炎药 阿司匹林-中度 其他镇痛药 强通定-重度 阿片类镇痛药 吗啡,概 述,第五页，共三十七页。,6,镇痛药analgesics特点(tdin),主要(zhyo)作用于中枢神经系统的特定部位意识清醒 选择性地消除或缓解疼痛，改变对疼痛的情绪反应，但其他感觉存在。,第六页，共三十七页。,7,镇痛药analgesics,其镇痛(zhn tn)作用与激动阿片受体有关,易产生(chnshng)药物依赖性,是麻醉(mzu)手术的常用药,阿片类镇痛药,成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药,概 述,第七页，共三十七页。,8,一、阿片(pin)生物碱类药,阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多种生物碱，如吗啡、可待因和罂粟碱，吗啡是其中最主要的生物碱（含量约10-15%）。阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。由于(yuy)疗效显著，有“天赐良药”的美名。,吗啡(ma fi),Morphus，睡眠之神,第八页，共三十七页。,9,第九页，共三十七页。,10,可 悲 的 瘾 君 子,第十页，共三十七页。,11,吗啡(ma fi),中枢神经系统(xtng)（三镇二兴）（1）镇痛、镇静（2）镇咳（3）抑制呼吸（4）（）CTZ催吐（5）（）动眼神经缩瞳核缩瞳,Morphus，睡眠(shumin)之神,1.药理作用（中枢、血管、内脏平滑肌）,一、阿片生物碱类药,降低呼吸中枢对CO2的敏感性呼吸变慢,第十一页，共三十七页。,12,一、阿片(pin)生物碱类药,镇痛(zhn tn)机制 激动阿片受体（-R），模拟内源性阿片肽对痛觉的调控功能而发挥镇痛作用。,镇痛特点作用强大，对各种疼痛(tngtng)均有效，对钝痛效果更显著消除焦虑，紧张，恐惧等情绪反应，提高对疼痛的耐受力有依赖性和耐受性,吗啡,第十二页，共三十七页。,13,sp,吗啡镇痛(zhn tn)机制,E：脑啡肽；SP：P物质(wzh),产生(chnshng)疼痛,疼痛刺激,第十三页，共三十七页。,14,吗啡(ma fi)镇痛机制含脑啡肽的神经元与疼痛,疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，从而防止痛觉冲动(chngdng)传入脑内。,第十四页，共三十七页。,15,血管作用舒张外周血管体位性低血压 机理：抑制血管运动(yndng)中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。舒张脑血管颅内压 机理：抑制呼吸，导致CO2潴留，而使脑血管扩张。,吗 啡,一、阿片(pin)生物碱类药,颅内高压(goy)者禁用,第十五页，共三十七页。,16,对内脏平滑肌的作用 规律：以收缩括约肌产生(chnshng)的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但子宫平滑肌例外（舒张作用）。,吗 啡,一、阿片(pin)生物碱类药,第十六页，共三十七页。,17,一、阿片(pin)生物碱类药,收缩胃肠道括约肌 肠蠕动减慢，消化液分泌，便意迟钝(chdn)便秘（止泻）收缩奥狄氏括约肌 胆汁排出受阻胆内压诱发胆绞痛,吗啡(ma fi),第十七页，共三十七页。,18,收缩膀胱括约肌 排尿困难尿潴留收缩支气管平滑肌 诱发支气管哮喘支哮、肺心病禁用松弛子宫平滑肌 延长(ynchng)产程临产痛禁用,吗啡(ma fi),一、阿片(pin)生物碱类药,第十八页，共三十七页。,19,其他 抑制免疫功能(gngnng)，对细胞性免疫和体液免疫功能(gngnng)有抑制作用。,吗啡(ma fi),一、阿片(pin)生物碱类药,第十九页，共三十七页。,20,2.临床用途（1）镇痛适应症癌症晚期疼痛心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者）外伤剧痛（严重创伤、烧伤(shoshng)、战伤、手术）胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品,注意：临产痛、哺乳痛禁用(jn yn)颅内高压痛禁用(jn yn)诊断不明的疼痛禁用,吗啡(ma fi),一、阿片生物碱类药,第二十页，共三十七页。,21,（2）心源性哮喘扩张外周血管回心血量心脏负荷改善心力衰竭；扩张肺血管降低肺血管压力减少渗出缓解肺水肿；镇静作用减少全身耗氧，减少心肌耗氧减轻(jinqng)心肺负担；降低呼吸中枢对CO2的敏感性缓解呼吸急促。,吗啡(ma fi),一、阿片(pin)生物碱类药,第二十一页，共三十七页。,22,体循环途径(tjng)：动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管静脉血经各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房,肺循环途径：静脉血从右心室肺动脉干及其分支(fnzh)肺泡毛细血管动脉血经肺静脉左心房,第二十二页，共三十七页。,23,急性左心衰心输出量急剧心室腔内残余(cny)血量 肺毛细血管压快速血管内液体渗入到肺间质和肺泡内急性肺水肿（肺瘀血）肺换气功能CO2大量蓄积，O2严重缺乏呼吸中枢过度兴奋喘息（浅快呼吸）心源性哮喘,第二十三页，共三十七页。,24,3.不良反应（1）副作用 治疗量可出现呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸(hx)抑制。（2）耐受性、依赖性,吗啡(ma fi),一、阿片(pin)生物碱类药,呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因,第二十四页，共三十七页。,25,吗啡(ma fi)引起的“戒断综合征”,第二十五页，共三十七页。,26,（3）急性中毒表现：昏迷；呼吸深度抑制（24次/分）；针尖样瞳孔抢救(qingji)人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米 阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮,吗啡(ma fi),一、阿片(pin)生物碱类药,第二十六页，共三十七页。,27,4.禁忌证支气管哮喘严重肺部疾病（肺源性心脏病、肺功能(gngnng)不全）颅内高压（如脑外伤）分娩止痛、哺乳期止痛诊断未明的疼痛禁用,吗 啡,一、阿片(pin)生物碱类药,第二十七页，共三十七页。,28,可待因（codeine）甲基吗啡作用特点(tdin)：镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛,一、阿片(pin)生物碱类药,第二十八页，共三十七页。,29,二、人工合成(rn n h chn)镇痛药,1.常用药物 哌替啶（杜冷丁）、美沙酮、喷他佐辛、芬太尼、曲马多、布桂嗪（强痛定）2.与吗啡(ma fi)比较优点：成瘾性吗啡，个别药物无成瘾性。缺点：多数药物镇痛强度和时程吗啡。,第二十九页，共三十七页。,30,3.常用药物特点哌替啶（杜冷丁）无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用用途镇痛、镇静(zhnjng)，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛）,二、人工合成(rn n h chn)镇痛药,第三十页，共三十七页。,31,二、人工合成(rn n h chn)镇痛药,心源性哮喘取代吗啡麻醉辅助用药(yn yo)及人工冬眠ADR与禁忌症：与吗啡相似，较轻,哌替啶,第三十一页，共三十七页。,32,喷他佐辛（镇痛新）阿片受体部分激动药。成瘾性极小(j xio)，已列入非麻醉性镇痛药。主要用于各种慢性剧痛。,二、人工合成(rn n h chn)镇痛药,第三十二页，共三十七页。,33,美沙酮作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状(zhngzhung)轻。用于阿片类成瘾的脱毒治疗。,二、人工合成(rn n h chn)镇痛药,第三十三页，共三十七页。,34,罗通定（颅痛定）镇痛机制与阿片(pin)受体无关急性锐痛无效无成瘾性,二、人工合成(rn n h chn)镇痛药,第三十四页，共三十七页。,35,1.吗啡的药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？2.吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你的结论(jiln)予以解释。3.哌替啶的作用特点和临床用途？,思 考 题,第三十五页，共三十七页。,36,have a rest,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,第八章 镇痛药。降低呼吸中枢对CO2的敏感性呼吸变慢。抑制免疫功能，对细胞性免疫和体液(ty)免疫功能有抑制作用。注意：临产痛、哺乳痛禁用颅内高压痛禁用诊断不明的疼痛禁用。降低呼吸中枢对CO2的敏感性缓解呼吸急促。血管内液体渗入到肺间质和肺泡内。阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮。分娩止痛、哺乳期止痛。可待因（codeine）甲基吗啡。优点：成瘾性吗啡，个别药物无成瘾性。36,第三十七页，共三十七页。,