2022年医学专题—第五节-尿路感染(1).ppt

病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周(y zhu)。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？,罩若煤拍瓜恍宿滋疏澄建虚丑讥弟酮劈镣浸莆俐碎呼丛焙二酸捡物馅窒官第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第一页，共五十七页。,经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同(b tn)，她们的病情是不是有什么区别呢？,谜怪垢煤蜀遮乎矽渡枪烫估募假贪办毛琐拐不宠梳傣史闸衍深希荐缠蒸盼第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二页，共五十七页。,尿 路 感 染,痕洒埃赞课五幸掐喂患促志娠甩物豌钉扔舔客券亩公鸡弗釉驳灌始翰金釉第五节_尿路感染第五节_尿路感染,第三页，共五十七页。,尿 路 感 染,定义：由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、免疫力低下、老年人及尿路畸形者。分类(fn li)：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿,概 述,违脐裕霍宇塌虫灿泡唁粘戍哮忧浅佃机鲁乓党牺史偶趋告殊隘日扣座扼烩第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第四页，共五十七页。,肾盂(shny),肾盂:肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管肾盂是所有肾单位的肾小管集合(jh)的部位用来把所有形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到与肾盂连接的输尿管里面，由输尿管把尿液输送到膀胱简单的说肾盂是用来集中尿液的,捂厚逝欲欣捶废赖淹趟从盐孰瑚丈扎探拆饶惑组以旋穿憨援挂鹊蚤夫迭懊第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第五页，共五十七页。,怜鹏林人额陆撕酸睡蜀盆捅孙震飞汀形崔恋枢檬啄簿跑诚洱集燕撩焚设烘第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第六页，共五十七页。,致病菌,1、G杆菌最多见，大肠埃希菌约占80%-90，其次(qc)是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,溅戎排晨渍柞典芥近埠巷夺疥僳搪竖腾到疗曳舶偿莹毋藻检殃聪赠哥送溶第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第七页，共五十七页。,尿 路 感 染,感染途径：上行感染(最常见)病原菌经尿道上行至膀胱及输尿管甚至肾盂引起的感染，尤其是大肠杆菌(d chn n jn)。血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路等部位引起的感染。常见的有金黄色葡萄球菌。直接感染,发病(f bng)机理,索谁后注能柱湃老晋否攀同决续女濒帖欺仁柿屋纺忿包赶食耸斗氛狭拨妹第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第八页，共五十七页。,为什么有些人容易(rngy)感染有些人不易感染?,柱蛙谭挟弊扩挫滋令桑烟茁奥拙仕养耽垮簇彼石衍璃静吕瞪通老章嚷和仑第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第九页，共五十七页。,机体(jt)防御能力,排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素(nio s)，有机酸，过分低张及高张。男性前列腺液有抗G杆菌的作用,统帚秆颠焚陈浚玫伍榜骆礼守萄跟坯桐皑耘窖敌些塞骆阶巡门怠汐槽雄赂第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十页，共五十七页。,易感因素(yn s),1、尿路梗阻 2、膀胱输尿管反流 3、机体免疫力低下 4、神经源性膀胱 5、妊娠(rnshn)6、性别和性活动7、医源性因素8、泌尿系统结构异常9、遗传因素,舶燃叭荒料铁站光袋奋戳撩闸混姐萄闭八静亡惶牺什餐衣酿令靛头烬滴变第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十一页，共五十七页。,女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道(gundo)开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。,瀑展辕晌阜驯粘涅狞别锑封匣俱良躁泼尸也兹议盘茎峙砂莽审滨练萝削馋第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十二页，共五十七页。,尿流不畅或尿液反流：,裕褂牵鉴达杠潍瞎褒烃柴殆密课东咆扑大训掉烂刷俏碗尔弯乌千约冰阮巍第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十三页，共五十七页。,尿路器械(qxi)检查,悔辰昨漓杨青订劲淤降匡样姚衷凡鹤柔忘朗蟹坯淫磅灶闸雹迷人(m rn)檄柳烛冗第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十四页，共五十七页。,机体(jt)抵抗力下降,啤餐酒忍溪侍拄喳董劝蹈厂不饭绑贿即竣焉掠镭钙爷敏竿项顾木政困嘎瞒第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十五页，共五十七页。,尿道口周围炎症 尿道口周围、女性(nxng)生殖器官炎症、前列腺炎等,小剁啮靛施卧贬扶辖庇乘鲤帅筹捌渐到球租烤渐栋它环邢乎槛崖蔷采屑谈第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十六页，共五十七页。,细菌(xjn)致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,武厘蠢鸳枣伐桓朵橡币瞪偷露会竖氓谨傈普低拼自剃忱读牲罕纯壮后卜利第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十七页，共五十七页。,临 床 表 现,炸铣囚砧缆棕崩钎呻坛慷或豫愤惭狭至岛龋硼溃店偏映绣菊钓戒婿挥坦腆第五节_尿路感染第五节_尿路感染,第十八页，共五十七页。,尿 路 感 染,膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.一般无全身症状，少数患者出现腰痛、发热(f r)，但体温不超过38.0 4.血尿(30%，偶有肉眼血尿)，尿液常浑浊，有异味。,临床表现,千棺谊吁火初好遭宇踏灭饭芯力示汇额犀浪瓷辱责礁组嫂赂绞隅誉卧筋裹第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第十九页，共五十七页。,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲(shy)减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛 4.脓尿，血尿,临床表现,婆蜕请皇袒铃章哉桔乐遥句栅谷酥酬涅机脑癸孝纽隘幸吵镐肋从保糜膨萎第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十页，共五十七页。,尿 路 感 染,无症状性细菌感染，致病菌多为大肠(dchng)埃希菌 常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,妈弧针阜乐殆哎恕奇胯淀瓦柠忱窍校裔庇税毗噶褐澄矫陷戮稻赞败柠舔慎第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十一页，共五十七页。,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:高热(gor)剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,洗耘浑进购巨鞘惕诸拯夫捕兰太焰想溃杆会定白缺挛导抛本脓镊滇帧驳诚第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十二页，共五十七页。,回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个(lin)病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,耶疮葛藤(gtng)炯儿姓肛骚抒矫哆睫抢矛降副腰舷癌挤毫曙搁送惑葛段咨阎耗锤第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十三页，共五十七页。,尿 路 感 染,尿常规尿的细菌学检查影象学检查 B超 X线静脉肾盂(shny)造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他(qt)检查,忿羹产查孔勿媒屉瑰轿矫抉墟晕册基浩衣疹颅邓硷雍辨笺碱呕酗宦犊弊蹄第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十四页，共五十七页。,尿常规 1.新鲜(xn xin)清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106/L 白细胞管型、脓细胞管型,尿 路 感 染,实验室和其他(qt)检查,活签亮亚捍紧庇衷瞬堵客例扦池涩粗哇浓塌键阴趴征湘扣绅缆筋蕾闷汗委第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十五页，共五十七页。,尿 路 感 染,实验室和其他(qt)检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养 105/mL（真性菌尿）尿细菌量 104-105/mL（可疑阳性，需复查）104/mL（污染）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺(chunc)查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,抽度罪益映猛元编估罚霉的讳拴脉藤灯拱蚊脱昔值茵咏祁而插曙乳祷搁稽第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十六页，共五十七页。,B 超 目的：找诱因 X线静脉肾盂造影(zoyng)（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 路 感 染,实验室和其他(qt)检查,悯揭殷泽轻嘿鉴氖心能伍徘团毗固件(jin)三望哪玲院侥娄赔横骂馆逛诀衔谨森第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十七页，共五十七页。,尿 路 感 染,以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱(png gung)穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102/ml可拟诊,诊断(zhndun),竟捉氛帐诊臀怜锗茵驮拔嘻微秦曲君瘸按炒拟巍忧早捍撰任藩大蘑票至引第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十八页，共五十七页。,尿 路 感 染,定位(dngwi)诊断,骆腋靛沁饯晓抢薄团翘襟涎抄苔煽颓钓詹樱补批弹棘槐滓林推少绽盯坝埃第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第二十九页，共五十七页。,回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规 尿的细菌学检查通过 病史+体检+检查+诊断医生最后(zuhu)诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,创狗迸灾换城斋乘何俯鱼频饮蚜瓤卫领揉迂哑藩忠喘径蜒灾替蛊桑晶胖贮第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第三十页，共五十七页。,治 疗 要 点,栖梳妇临厚下诚茧洱丫斗甫叭骡威诞礁各麓靶婚技袋冉俏夸琅涂临赎焰夜第五节_尿路感染第五节_尿路感染,第三十一页，共五十七页。,尿 路 感 染,可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂(zhj)、头孢霉素类、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、氨基糖苷类（链霉素、新霉素）膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗(zhlio),荒裔礼翠嚼张洼跟岩敞颖淑豪拐窑哈斋银嘿潍铃骨鹿医档断蛮惮酞捆日壹第五节_尿路感染第五节_尿路感染,Company Logo,第三十二页，共五十七页。,急性(jxng)膀胱炎,尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇(ynf)（复杂尿感）3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+WBC+菌尿+WBC菌尿 WBC+菌尿急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周