2022年医学专题—第五章-血管性认知障碍(1).pptx

第五章 血管性认知障碍,第一页，共三十二页。,2,血管性认知障碍产生(chnshng)的背景,VaD（vascular dementia,血管性痴呆）的诊断标准众多（第四版(DSM-)；国际疾病分类法第十版(ICD-10)；美国国立神经系统(shnjngxtng)疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准）,第二页，共三十二页。,3,血管性认知障碍产生(chnshng)的背景,现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降(xijing)的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功能(如注意力、执行功能等)的损害,这样,一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在VaD 之外而未被重视,第三页，共三十二页。,4,血管性认知障碍的概念(ginin),由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征 贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准(biozhn)的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004;1(1)：14-17,第四页，共三十二页。,5,血管性认知障碍的概念(ginin),血管性认知(rn zh)障碍：是指心脑血管疾病导致的认知(rn zh)功能下降综合征Rockwood K,Black S,Kertesz A,et al.Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment J.Int Psychogeriatr,2003,15(Suppl 2):50.Bowler JV,Hachinski V,Steenhuis R,et al.Vascular cognitive impair2ment:clinical,neuropsychological and imaging findings in early vasculardementiaJ.Lancet,1998,352(Suppl 4):63(Abstract).;,第五页，共三十二页。,6,“认知功能(gngnng)下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴呆，但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的;,血管性认知障碍的概念(ginin),第六页，共三十二页。,7,血管性认知障碍的概念(ginin),“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位(dwi),只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。,第七页，共三十二页。,8,VCI的分型,VCI（vassular cognitive impairment,血管性认知障碍）即无痴呆型血管性认识(rn shi)障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND）血管性痴呆（vascular dementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimers）,第八页，共三十二页。,9,VaD的分型,多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID）皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic vascular dementia，SIVD）重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement）低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia）出血性痴呆（Hemorrhagic dementia）特殊动脉(dngmi)疾病所致痴呆（Dementia caused by specific arteriopathies）,第九页，共三十二页。,10,VaD的诊断(zhndun)标准,（1）符合美国精神疾病诊断和统计手册第四版痴呆诊断标准；（2）急性(jxng)或亚急性(jxng)发病的神经系统症状和体征；（3）既往有脑卒中发病史；,第十页，共三十二页。,11,VaD的诊断(zhndun)标准,（4）病程波动，呈阶梯性发展(fzhn)；（5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症；（6）Hachinski缺血量表记分7分；（7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。,第十一页，共三十二页。,12,DSM-R痴呆诊断(zhndun)标准,第十二页，共三十二页。,13,Hachinski缺血量表,急性起病 2 阶梯式恶化 1波动性病程 2 夜间意识模糊 1人格相对保持完整1 情绪低落 1躯体症状 1 情感失控 1高血压或高血压病史1 卒中史 2动脉硬化(dngmiynghu)1 局灶性神经症状2局灶性神经体征2,共18分，7考虑(kol)血管性痴呆，4分考虑AD,第十三页，共三十二页。,14,VCI的临床表现,VCI认知损害的核心(hxn)症状是执行功能障碍。,第十四页，共三十二页。,15,VCI的临床表现,VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD）定义为“痴呆患者(hunzh)经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。,第十五页，共三十二页。,16,2006年NINDS/CNS关于血管性认知(rn zh)功能障碍统一标准的建议,美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同(gngtng)研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表,第十六页，共三十二页。,17,神经(shnjng)心理学测验,第十七页，共三十二页。,18,认知(rn zh)筛查简易精神状态检查表（MMSE）,定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写(shxi)）视空间,总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组19）上海精神卫生中心（文盲组17、小学组20、初中及以上组24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组19、小学组22、初中及以上组26）优点(yudin)：简单易行，用时短，适合大规模筛查缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。,第十八页，共三十二页。,19,定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分）即刻记忆：现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分）：皮球(pqi)，国旗，树木注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：1007？7 7 7 7。回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）,语言：命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分）复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分）；听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1分，共3分）阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛）（1分）书写(shxi)：请您写一句完整的句子视空间：请你照着这个图画下来（1分）,第十九页，共三十二页。,20,成套测验(cyn)韦氏成人智力量表（WAIS）,言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度(gungd)，词汇操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图,分为语言智商、操作(cozu)智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商测查全面，可以提供较客观的指标但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用,第二十页，共三十二页。,21,成套测验(cyn)临床痴呆评定表（CDR）,第二十一页，共三十二页。,22,日常能力(nngl)日常生活活动能力(ADL),第二十二页，共三十二页。,23,BPSD评估(pn)NPI,第二十三页，共三十二页。,24,汉密尔顿抑郁(yy)量表,第二十四页，共三十二页。,25,VCI的病理(bngl)生理基础,脑萎缩,第二十五页，共三十二页。,26,VCI的危险(wixin)因素,第二十六页，共三十二页。,27,VCI的影像学表现(bioxin),VCI在影像学上主要表现(bioxin)为梗死、腔隙性梗死和脑白质的异常改变,第二十七页，共三十二页。,28,VCI的防治(fngzh),VCI的临床治疗分为一级预防(yfng)，二级预防(yfng)和对症治疗三个方面 一级预防主要是控制VCI相关的危险因素，这对于减轻卒中后的认知损害和预防卒中复发均有明显益处,第二十八页，共三十二页。,29,VCI的防治(fngzh),二级预防主要是阻止已有脑血管病的患者病情继续发展 对症治疗：美金刚（N-甲基-D-天(门)冬氨酸拮抗剂）对于治疗VaD具有(jyu)较好的疗效，其它如胆碱脂酶抑制剂等药物（多奈哌齐、加兰他敏）也可以用于治疗VaD。,第二十九页，共三十二页。,第三十页，共三十二页。,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,第五章 血管性认知障碍。贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004。“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响(yngxing)脑功能的心脑血管病变。（7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）。分为语言智商、操作智商和总智商。在这些活动方面如有损害仅是可疑损害,第三十二页，共三十二页。,