2022年医学专题—第五章-特殊人群的营养(1).ppt

特殊人群是指除成年人以外，各不同年龄组或进行特殊职业的人群。特殊人群的生理状况不同，因此对营养的要求就不同。了解他们的生理特征，提供足够的所需营养素，是保证特殊人群身体健康的基本(jbn)措施。,第五章 特殊人群的营养(yngyng),第一页，共七十九页。,第一节孕妇和乳母(rm)的营养与膳食,孕妇的营养(yngyng)特征：增加营养(yngyng)素，满足母婴俩人的代谢、生长发育的需求。,第二页，共七十九页。,孕妇的生理特征(tzhng)：1.血容量增加；血液稀释；外周血管扩张；2.食欲改变；胃肠道反应；3.代谢产物增加，肾脏负荷增加；4.内分泌改变，维持胎儿发育，准备分娩，哺乳等5.代谢增强，合成代谢为主，母体供给胎儿营养6.体重增长，平均增长1215公斤,第三页，共七十九页。,孕妇(ynf)的营养和膳食,推荐摄入量（RNIs），用要因加算法计算（表5-3，P46）1.能量：需要量增加，用于母胎二人能量储存。合适的能量摄入，不仅保证母婴二人在孕期(ynq)的健康，而且降低胎儿远期健康风险。建议：每日增加能量200kcal不足：远期风险（糖尿病、肥胖、高脂、高血压）过多：肥胖、高代谢,第四页，共七十九页。,2.碳水化合物：占总热量5565%供能；构成神经、细胞；保肝解 毒；抗生酮。是热能主要来源。需要量：早孕期同正常女性。孕中、后期适当(shdng)增加：3040kcal/kgd 食物来源：粮食粗细粮；薯类。CHO：单糖葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖淀粉、膳食纤维,第五页，共七十九页。,3.脂肪：占总热量25%.供能；组织结构物质；促脂溶性维生素吸收；维持体温(twn)；改变食物性状。.供应量：2530g/d.食物来源：烹调油、肉类、奶类及制品、坚果。.脂肪酸配比：饱：单不饱：多不饱1：1：1,第六页，共七十九页。,*必需脂肪酸：人体必需而又不能在体内自己合成，必须从食物中摄取。人体的必需脂肪酸亚麻酸（18：3n-3)。*EPA：*DHA：孕妇体内的脂肪酸的状况决定胎儿的状况。影响胎儿出生时的头围、体重、身长及脑发育、视力发育等。*中性脂肪(zhfng)和类脂质：固醇类构成组织成分（神经、细胞膜、性激素、D3、胆汁酸等）,第七页，共七十九页。,*反式脂肪酸：多不饱和脂肪酸经人工(rngng)氢化后，改变化学结构，物理性状的人工(rngng)脂肪酸。对心血管有不良影响。少吃。*脂肪选择：植物油烹调；瘦肉；水产品等。,第八页，共七十九页。,4.蛋白质：占总热量的1215%*或在正常需要量的基础上，每日增加10克蛋白质。*必需氨基酸（EAA）：成人8种，婴儿9种。*完全蛋白：EAA种类齐全、数量充足、比例(bl)合适 半完全蛋白：含EAA，多少不均，比例不合适。不完全蛋白：EAA不全。,第九页，共七十九页。,*蛋白质互补作用：2种或2种以上(yshng)食物混合食用，所含EAA相互补充的作用。（玉米赖、大豆-蛋）*优质蛋白质食物有：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉、大豆及豆制品等。（动、植物蛋白1：1或2：1）,第十页，共七十九页。,4.维生素：维生素A：3，000mg/d（过多-出生(chshng)缺陷）维生素D：皮肤经紫外线照射，合成1，25-（OH）2-D为主维生素B6：2mg/d（与氨基酸、脂肪代谢有关）,第十一页，共七十九页。,叶酸：膳食补充剂400mg/d；或膳食400mg/d上加200mg/d*叶酸缺乏致神经管畸形-无脑儿、脊柱裂*必须孕前补足(b z)。*参看讲义P46，表5-3,第十二页，共七十九页。,5.矿物质：钙：RNIS同非孕妇（低钙-PIH）铁：额外补充30mg/d（补铁可以增加胎儿铁储和降低(jingd)母亲死亡率）锌：增加摄入量11mg/d（低锌-宫内发育不良）*铁、锌有吸收拮抗性碘：碘盐（缺碘克汀病）,第十三页，共七十九页。,孕期(ynq)的膳食安排,充足的热量：主食多样化，少量多餐。增加优质蛋白的摄入：肉、蛋、奶、鱼增加维生素、矿物质的摄入：蔬菜、水果、海带(hidi)等藻类、奶类。少糖、低盐、低脂。保持妊娠后期正常的体重增长。少静、多动。,第十四页，共七十九页。,乳母的营养(yngyng)与膳食,乳母的营养素需要量高于孕期(ynq)每生产100mL乳汁，需85kcal；或增加500kcal/d乳汁的能量密度660kcal/L（讲义P51，表5-4）,第十五页，共七十九页。,乳母的营养状况影响乳汁的营养成分 蛋白质：摄入不足含量低 脂肪和脂溶性维生素：摄入少含量少 矿物质和微量元素：钙含量恒定（动用母体钙）；铁含量少；锌与膳食(shnsh)有关（荤/素）；铜与动物性蛋白质摄入有关；硒和碘摄入少则含量少,第十六页，共七十九页。,乳母短期营养素不足，牺牲母体组织，动员母体储存营养素，维持母乳正常成分。长期则会影响乳母的健康。平衡膳食，合理营养。保证(bozhng)乳母充足的营养供应，是母婴二人的健康保证(bozhng)。乳母的精神情绪影响乳汁的质与量。,第十七页，共七十九页。,乳母的生理特征(tzhng)：1.内分泌改变：催乳素增加，乳 汁分泌。2.乳房的泌乳：a.泌乳的过程:*分娩雌激素浓度对催产素的抑制解除泌乳*婴儿吸吮神经反射下丘脑垂体前叶催乳素乳腺细胞泌乳,第十八页，共七十九页。,b.泌乳的维持调节：乳腺的排空；婴儿吸吮、哭声、气味；母子接触 c.泌乳的神经反射(fnsh):婴儿：吸吮反射；吞咽反射 母亲：催乳反射；乳头勃起反射；射奶反射,第十九页，共七十九页。,3.乳汁的量与质：a.乳汁的量:初乳-500ml；1月-650ml；3月-700ml；b.乳汁的质:初 乳-免疫(miny)球蛋白、蛋白质、脂肪等 成熟乳-蛋白质89g/L；乳清蛋白：酪蛋白1：1；乳铁蛋白；IgA 脂肪含量高于初乳,第二十页，共七十九页。,c.乳汁中受母体影响的营养素：蛋白质、脂肪、维生素C，B族维生素，锌，碘，硒等*维生素D，叶酸，钙，铁，铜，锌受母体影响不大。*参看(cnkn)讲义P51，表5-4,第二十一页，共七十九页。,合理安排产褥期的膳食(shnsh),产褥期：68周（哺乳头12月）特点：子宫创伤；皮肤排泄多；乳汁分泌；需要：高质量营养和充分休息。膳食原则：充足水分；适当热量(rling)；优质蛋白；足够维生素、矿物质；适量膳食纤维。膳食安排：少量多餐；多种食物；不挑食不偏食；多吃含钙高、铁高的食物；多吃新鲜蔬菜、水果；多吃蛋白质含量高的食物。科学烹调：多炖汤羹；流质为主，软食为辅；低盐低脂；清淡易消化；,第二十二页，共七十九页。,产妇(chnf)应多选的食物,红糖：热能，铁，钙，锌等。活血化淤，补血(b xu)。小米：热能，铁，维生素B1、B2，膳食纤维。补气。鸡蛋：优质蛋白，铁，钙，维生素B2，卵磷脂，DHA，胆固醇等。芝麻：脂肪（不饱和脂肪酸），蛋白质，钙，铁，维生素E，牛奶：优质蛋白，钙，维生素A、D，乳糖等。鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪酸（EPA、DHA）蹄膀：胶质蛋白，饱和脂肪酸，热能。,第二十三页，共七十九页。,催乳(cu r)食疗方（一）,黄豆炖蹄膀：蹄膀一只；黄豆100克；葱；姜；盐。洗净，蹄膀凉水（清水）下锅；旺火煮开；撇去浮末；下葱姜；文火慢炖；致蹄膀八成熟(chngsh)（筷子能扎动），下黄豆，放少许盐；再炖致肉烂豆酥，出锅。吃肉、豆，喝汤。,第二十四页，共七十九页。,催乳(cu r)食疗方（二）,鲫鱼炖豆腐：鲫鱼两条；豆腐250克 葱、姜、盐。鲫鱼刨鳞洗净；豆腐切块；炒勺(chosho)放底油，致六成热，将鱼两面稍煎；放葱、姜，加水致能没鱼身，烧开；下豆腐，再烧开23滚；放盐等作料，调香，出锅。吃鱼，豆腐，喝汤。,第二十五页，共七十九页。,哺乳期的膳食(shnsh)安排,食物多样化，品种齐全。充足的优质蛋白。多吃含钙高、含铁高的食物。足够的蔬菜、水果。正确的烹调方法，减少(jinsho)营养素的丢失。低盐低脂；禁烟酒；少咖啡；慎吃药。注意饮食卫生。,第二十六页，共七十九页。,问题(wnt)与名词解释,1.谈谈孕期的营养(yngyng)需求特征2.乳汁中那些营养素受母体影响？母亲应该在膳食中注意吃什么？名词解释：优质蛋白 初乳 蛋白互补 产褥期,第二十七页，共七十九页。,第二节婴幼儿营养(yngyng)与膳食,一、婴幼儿的生理特点：03岁 乳儿(r r)1岁 婴儿13岁1、体格发育：06月生长最块 初生体重3；身长50；头围3540 2、神经系统发育：3岁以内大脑发育最快“三翻，六坐，八爬，一岁走”,第二十八页，共七十九页。,3、消化系统发育：.牙齿：乳牙，6月左右萌出 乳牙月龄数6 恒牙，6岁萌出，13岁出齐。.胃肠：黏膜薄嫩，弹力差，蠕 动慢，肠道短，肠液多。易消化不良，腹泻(fxi)。胃呈水平状，容积小，易溢奶、呕吐。,第二十九页，共七十九页。,.消化酶发育不全，胰淀粉酶6个月 以下活性低，一岁接近成人；胰蛋 白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、脂酶活性小于成人。.肝脏：肝细胞发育不全，胆汁(dnzh)分泌少，脂肪消化吸收功能差；解毒能力差。,第三十页，共七十九页。,4.骨骼发育：骨质钙磷少，成骨发育；骨髓(su)造血；骨骼有弹性，易弯曲。5.肾脏：发育不全，肾小球数量少，肾小管短，滤过功能不全；浓缩稀释功能差。,第三十一页，共七十九页。,观察(gunch)生长发育的指标,身长：年龄270（80）体重：月令0.63（6个月）月令0.53（6个月）年龄28（1周岁(zhu su)）体重曲线：每半月或一月测一次体重，然后连线。神经发育：运动系；语言发育等,第三十二页，共七十九页。,观察(gunch)营养状况的指标,一般情况：毛发、皮肤弹性(tnxng)、肤色、精神状态、皮下脂肪厚度、骨骼形态、牙齿萌出数及顺序、身高、体重、语言等。血色素：新生儿 14.5g 6月 11g 13岁 12g,第三十三页，共七十九页。,二、婴幼儿的营养素需求：1.06月：能量：（成人的3倍）303150kcal/kgd 蛋白质：1.52.0g/kgd 碳水化合物：50g/kgd 脂肪(zhfng)：占总热量50%*参看讲义P59，表5-5,第三十四页，共七十九页。,注意营养(yngyng)需求特点：.蛋白质：9种EAA，多“组氨酸”。.矿物质：高钙；低钠；适量钾。.维生素：补D。晒太阳（皮肤合成1，25-（HO）2-D）。,第三十五页，共七十九页。,2.612月：.4、5月逐渐添加辅食。加辅食顺序：鸡蛋黄；鸡蛋；米面糊；碎菜叶和水果泥；鱼肉(yru)或瘦肉末。母乳不足时，随时加牛奶。.断奶时间：1012月。.能量、蛋白质等营养素不减。（具体情况具体对待）,第三十六页，共七十九页。,三、婴幼儿膳食指南：1.母乳喂养（乳母准备乳房、哺喂）2.添加(tin ji)辅食（4、5月）加什么；怎样加；加多少；低钠；低糖；补铁；补锌；补钙；维生素D、K；维生素C、B族；,第三十七页，共七十九页。,3.水分供应充足：婴儿体液占体重7080%，保水功能弱，易脱水，注意补水。4.养成良好的饮食习惯（不挑食、不偏食；植物性食物为主，动物性食物为辅等）5.清淡、半流质膳食，逐渐向固体(gt)食物过度。6.多做户外活动。,第三十八页，共七十九页。,母乳与牛奶(ni ni)的差别,母乳：有抗体（免疫(miny)球蛋白）；钙磷比例合适；乳清蛋白多于酪蛋白；温度合适等。牛奶：无抗体；钙磷比例不合适；酪蛋白多，不易消化；乳糖含量多；中间环节多，易污染。,第三十九页，共七十九页。,关于配方(pi fng)奶的问题,提倡母乳喂养。除非不能，否则(fuz)不选人工喂养。配方奶：不定因素太多不主张用。pr含量问题；ca：p问题；DHA与必需脂肪酸问题；卫生问题等。,第四十页，共七十九页。,婴幼儿不应采用(ciyng)的食物,高糖、高膳食纤维食物，包括果冻；炼乳；配方奶：假、冒产品多；不定因素多。碳酸饮料；腌制食品(shpn)；不新鲜食品；整粒小食物，如花生、瓜子等。,第四十一页，共七十九页。,问题(wnt)与名词解释,1.为什么提