哈医大哈医大附附属第二属第二医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)呼吸内科呼吸内科陈宏陈宏第四节肺脓肿第四节肺脓肿第一页，共三十六页。一，概述(àishù)ɡ（一）定义：肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成(xíngchéng)的脓腔，早期为化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成(xíngchéng)脓肿。若有多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。第二页，共三十六页。（二）临床特征：发病男多于女，表现为高热、咳嗽、脓肿破溃进入(jìnrù)支气管后咳出大量脓痰，典型X线显示肺实质内大片阴影中有圆形空腔伴含气液平面。第三页，共三十六页。（三）分类(fēnlèi)：（1）吸入性肺脓肿（1）吸入性肺脓肿（2）继发性肺脓肿（2）继发性肺脓肿（3）血源性肺脓肿（3）血源性肺脓肿根据感染(gǎnrǎn)途径分第四页，共三十六页。（1）急性(jíxìng)肺脓肿（1）急性(jíxìng)肺脓肿（2）慢性(mànxìng)肺脓肿（2）慢性(mànxìng)肺脓肿根据(gēnjù)病程分为（≥（≥33月月))第五页，共三十六页。二，病因及发病机制（一）病因：病原体常为上呼道、口腔的正常定植(dìngzhí)菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。第六页，共三十六页。1，吸入性肺脓肿：当患者有意识障碍(zhàngài)时如麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外等，及全身免疫力与气道局部防御功能降低，尤其在受寒、极度疲劳等诱因作用下，病原体可经口、鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。病原体多为厌氧菌。第七页，共三十六页。2，继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致(dǎozhì)继发性肺脓肿；肺部邻近器官（如食管穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、脊柱脓肿、肾周脓肿）的化脓性病变波及肺部也可引起肺脓肿。第八页，共三十六页。3，血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染(gǎnrǎn)、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒如有右心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿常为两肺外周的多发性脓肿。致病菌多为金葡、表葡及链球菌。第九页，共三十六页。（二）发病(fābìng)机理：1，吸入性肺脓肿：多见于有意识障碍者，本病常为单发性，其发生与解剖结构及体位有关，右肺＞左肺；...
