2022年医学专题—第二十章--解热镇痛抗炎药(1).ppt

第二十章 解热(ji r)镇痛抗炎药,Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAID,第一页，共二十五页。,内容提要(ni rn t yo),解热镇痛药的药理作用、作用机制及常见不良反应 解热镇痛药的药理作用 作用机制常见不良反应非选择性环氧酶抑制药 包括水杨酸类、苯胺(bn n)类、吲哚类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、烯醇酸类、吡唑酮类、烷酮类、异丁芬酸类等,第二页，共二十五页。,内容提要(ni rn t yo),选择性环氧酶-2抑制药 包括塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等。4.抗痛风药 痛风药物按药理作用分为以下几类：1）抑制尿酸合成的药物如别嘌醇；2）增加尿酸排泄(pixi)的药物如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴马隆等；3）抑制白细胞游走进入关节的药物如秋水仙碱等；4）一般的解热镇痛抗炎药物如NSAIDs等。,第三页，共二十五页。,解热(ji r)镇痛药的药理作用、作用机制及常见不良反应,一、药理作用,1.解热(ji r)作用,第四页，共二十五页。,特 点：1.仅使高热体温降至正常,对正常体温无影响(yngxing)。2.仅影响散热过程,不影响产热过程。3.解热机制是抑制下丘脑体温调节中枢环氧酶(前列腺素合成酶)活性,从而抑制前列腺素(PG)的合成。,第五页，共二十五页。,2.镇痛(zhn tn)作用,第六页，共二十五页。,特点：1.为非麻醉性(非成瘾性)镇痛药,无欣快感、耐受性、呼吸抑制。2.镇痛强度弱于哌替啶,对慢性钝痛有效,对创伤性剧痛、内脏绞痛(jio tn)无效。3.镇痛作用部位主要在外周。4.镇痛机制是抑制局部PG合成,减轻PG致痛作用，且降低痛觉感觉器对缓激肽致痛作用的敏感性。,第七页，共二十五页。,3.抗炎作用(zuyng),大多数解热镇痛药都有抗炎、抗风湿作用，即药物(yow)能使炎症的红、肿、热、痛反应减轻或消退，其抗炎作用亦是与抑制外周前列腺素合成有关。,第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,4.其他 NSAIDs可抑制PG合成酶,减少血栓烷 A2(TXA2)形成,从而抑制血小板聚集和血栓形成。对肿瘤的发生、发展及转移可能均有抑制作用。抗肿瘤作用除与抑制PGs的产生(chnshng)有关外，还与其激活caspase-3和caspase-9，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，以及抗新生血管形成等有关。此外尚有预防和延缓阿尔茨海默病发病、延缓角膜老化等作用。,第十页，共二十五页。,二、作用机制 NSAIDS的抗炎作用主要与其抑制(yzh)COX的活性，抑制(yzh)PGs的生成有关。除此之外，可能尚有其他作用机制参与。,第十一页，共二十五页。,膜磷脂(ln zh)的代谢途径,第十二页，共二十五页。,COX-1和COX-2的特性(txng),第十三页，共二十五页。,NSAIDs对COX-1和 COX-2不同(b tn)作用,第十四页，共二十五页。,NSAIDs对COX的选择性作用(zuyng),NSAIDs对COX-1和COX-2作用的不同可能是其药理作用和不良反应不一致的原理：对COX-1的抑制作用越强，导致的不良反应就越大；而对COX-2的抑制作用越强，其抗炎、镇痛效果(xiogu)就越显著。,第十五页，共二十五页。,三、常见不良反应 包括胃肠道反应(fnyng)、皮肤反应(fnyng)、肝肾损害、心血管系统不良反应(fnyng)、血液系统反应(fnyng)等。,第十六页，共二十五页。,第一节 非选择性环氧酶抑制(yzh)药,一、水杨酸类二、苯胺(bn n)类 三、吲哚类四、芳基乙酸类五、芳基丙酸类六、烯醇酸类 七、吡唑酮类八、烷酮类九、异丁芬酸类,第十七页，共二十五页。,乙酰水扬酸(阿斯匹林 Aspirin)作用及反应 1.解热镇痛和抗风湿作用(1)解热镇痛疗效明显可靠,可用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等。(2)抗风湿作用强,较大剂量(jling)治疗急性风湿性关节炎,疗效迅速确实,亦可作为鉴别诊断。2.抑制血小板聚集、防止血栓形成。小剂量(jling)可用于预防脑血栓及心肌梗塞。,第十八页，共二十五页。,不良反应1.胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹不适,大剂量可诱发和加重溃疡及无痛性出血.故溃疡病患者应禁用。2.凝血障碍 延长出血时间,对严重肝损害,凝血酶原过低,维生素K缺乏及血友病人可引起出血,故这些病人应避免使用。3.过敏反应 以荨麻疹和哮喘最常见。哮喘的发生与抑制PG合成有关，故有哮喘史者禁用。肾上腺素对“阿斯匹林哮喘”无效，可用糖皮质激素治疗。4.水杨酸反应 大剂量服用(f yn)可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。处理：停药,并静滴碳酸氢钠,以促进药物排泄。5.瑞夷综合征。6.肾损害。,第十九页，共二十五页。,第二节 选择性环氧酶-2抑制(yzh)药,塞来昔布 塞来昔布(celecoxib)具有抗炎、镇痛和解热作用。塞来昔布抑制COX-2的作用较COX-1高375倍，是选择性的COX-2抑制药。在治疗剂量时对人体内COX-1无明显影响(yngxing)，也不影响(yngxing)TXA2的合成，但可抑制PGI2合成。用于风湿性、类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗，也可用于手术后镇痛、牙痛、痛经。胃肠道不良反应、出血和溃疡发生率均较其他非选择性非甾体抗炎药低。,第二十页，共二十五页。,罗非昔布 罗非昔布（rofecoxib）为果糖的衍生物。对COX-2有高度的选择性抑制作用，具有(jyu)解热、镇痛和抗炎作用，但不抑制血小板聚集。但是，近年来已有证据证实，罗非昔布有心血管不良反应。,第二十一页，共二十五页。,尼美舒利 尼美舒利（nimesulide）是一种新型(xnxng)非甾体抗炎药。具有抗炎、镇痛和解热作用，对COX-2的选择性抑制作用较强。因而其抗炎作用强，副作用较小。常用于类风湿性关节炎和骨关节炎、腰腿痛、牙痛、痛经的治疗。胃肠道不良反应少而轻微。,第二十二页，共二十五页。,附录(fl)抗痛风药,痛风药物按药理作用分为(fn wi)以下几类：1.抑制尿酸合成的药物,如别嘌醇；2.增加尿酸排泄的药物,如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴马隆等；3.抑制白细胞游走进入关节的药物,如秋水仙碱等；4.一般的解热镇痛抗炎药物,如NSAIDs等。,第二十三页，共二十五页。,医学(yxu)课件园,24,医学(yxu)课件园 海量医学课件下载,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,第二十章 解热镇痛抗炎药。痛风药物按药理作用分为以下几类：1）抑制尿酸合成的药物如别嘌醇。1.仅使高热体温(twn)降至正常,对正常体温(twn)无影响。2.仅影响散热过程,不影响产热过程。4.镇痛机制是抑制局部PG合成,减轻PG致痛作用，且降低痛觉感觉器对缓激肽致痛作用的敏感性。对COX-1的抑制作用越强，导致的不良反应就越大。哮喘的发生与抑制PG合成有关，故有哮喘史者禁用。但是，近年来已有证据证实，罗非昔布有心血管不良反应,第二十五页，共二十五页。,