2022年医学专题—第二十五章-利尿药(1).ppt

第二十五章,利尿药和脱水(tu shu)药,第一页，共三十二页。,目的(md)要求：,1.掌握强效、中效、低效利尿药的作用部位及机理，不良反应，临床(ln chun)应用。2.熟悉脱水药共同特点及甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的特点、应用。,2,第二页，共三十二页。,利 尿 药 利尿药（Diuretics）作用于肾脏，增加电解质和水的排出 临床(ln chun)上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。,3,第三页，共三十二页。,常用利尿药按效能分为三类：1高效能利尿药（high efficacy diuretics）利尿作用强大(qingd)如呋塞米、依他尼酸、利尿酸、布美他尼。2中效能利尿药（moderate efficacy diureties）利尿效能中等 如噻嗪类、氯噻酮等。3低效能利尿药（low effcacy diuretics）利尿作用弱 如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药，如乙酰唑胺等。,4,第四页，共三十二页。,皮质(pzh),髓质,5,第五页，共三十二页。,碳酸酐酶抑制(yzh)药,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,8,第八页，共三十二页。,分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部Na K CI 高效类(呋喃苯+23 髓袢升支 胺酸)粗段髓质 利尿酸+23 和皮质(pzh)部中效类 噻嗪类+8 远曲小管（氢氯噻嗪)近端 低效类 螺内酯+-+2 远曲小管 氨苯喋啶+-+2 和集合管,9,第九页，共三十二页。,常 用 利 尿 药,(一)高效利尿药 有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼【作用】抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI的主动再吸收和Na的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低,尿的浓缩功能受抑制,正常(zhngchng)状态下，持续给予大剂量呋塞米可使成人24h内排尿5060L。,10,第十页，共三十二页。,袢利尿药可以使尿中Na+、K+、CI-、Mg2+、Ca 2+排出增多 大剂量呋塞米也可以抑制(yzh)近曲小管的碳酸酐酶活性，使 HCO3-排出增加。,11,第十一页，共三十二页。,袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。对心力衰竭的病人，呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。呋塞米还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。其作用机制尚未完全阐明，可能与该类药促进前列腺素合成(hchng)有关。,12,第十二页，共三十二页。,体内(t ni)过程,吸收：口服吸收迅速，F 为60%。iv后25min起效，30min达高峰，维持(wich)23hr 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。,13,第十三页，共三十二页。,【应用(yngyng)】,1.心、肝、肾性各类水肿(shuzhng)，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张 血管,减少血容量和细胞外液进 而减少回心血量。,14,第十四页，共三十二页。,3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄 减轻肾小管萎缩坏死。4.药物中毒 可强迫利尿加速(ji s)毒物排泄。,15,第十五页，共三十二页。,【不良反应】1水和电解质紊乱(wnlun):血容量降低，低血钾、低血钠、低血镁 低血氯性碱中毒。2、高尿酸血症和高氮质血症。3胃肠道反应 4耳毒性:表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿 酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久 性耳聋。本类药物应避免与氨基苷类抗生素合用。,16,第十六页，共三十二页。,布美他尼，bumetanide 又称丁苯氧酸 比速尿作用强4050倍。各种(zhn)顽固性水肿和肺水肿。不良反应少,17,第十七页，共三十二页。,(二)中效利尿药(噻嗪类)效价从弱到强依次(yc)为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。,18,第十八页，共三十二页。,【作用】1、利尿作用 抑制(yzh)远曲小管近端CL、Na的重吸收。促进交换。排Na+、Cl-、K+、HCO3-增多 与袢利尿药相反，本类药物促进远 曲小管Ca2+重吸收而减少尿Ca2+含量，减少 Ca2+在管腔中的沉积。2降压作用,19,第十九页，共三十二页。,3、抗尿崩症作用 机制：-排Na+，血浆渗透压，口渴感，饮水(ynshu)，尿量。-抑制磷酸二酯酶，远曲小管和集合管内的cAMP，水重吸收，尿量。4、抗慢性心功能不全,20,第二十页，共三十二页。,【应用】1治疗各种原因所致的水肿 为轻、中度心脏性水肿首选2防治高血压 作为(zuwi)基础降压药与其它药物合用,减 少不良反应，提高疗效。3肾性尿崩症和加压素无效的中枢性 尿崩症4.慢性心功能不全5.高尿钙伴有肾结石,21,第二十一页，共三十二页。,【不良反应】1电解质紊乱(wnlun)如低血钾、低血镁、低氯碱血症。2潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症。3、代谢性变化 与剂量有关，可致高血糖、高脂血 症。致肾素、醛固酮的过度分泌。4、过敏反应,22,第二十二页，共三十二页。,(三)低效利尿药 醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）K+Na+交换抑制剂：氨苯喋啶 阿米洛利 上述两种为保钾利尿(l nio)药，利尿(l nio)作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。碳酸酐酶抑制药:如乙酰唑胺等,23,第二十三页，共三十二页。,螺内酯（安体舒通）（Spironolactonam,Antisterone）【作用】为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗(dukng)醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。,24,第二十四页，共三十二页。,【应用】1、常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。2、充血性心力衰竭 近年来认识到醛固酮在心衰发生发展中起重要作用，因而螺内酯用于心衰的治疗已经(y jing)不仅仅限于通过排Na+、利尿消除水肿，而是通过多方面的作用改善病人的状况。,25,第二十五页，共三十二页。,氨苯喋啶和阿米洛利【作用】直接抑制远曲小管及集合管的 K+Na+交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强,且不受血中醛 固酮的影响。【应用(yngyng)】常与中效、高效利尿药合用于 肝硬化腹水及其它顽固性水肿。,26,第二十六页，共三十二页。,乙 酰 唑 胺（acetazolamide）,【作用与作用机制】乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HCO3-的重吸收，造成尿中HCO3-、K+和水的排出增多。乙酰唑胺还抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的HCO3-的转运。并改变(gibin)液体的生成量和 pH值。,27,第二十七页，共三十二页。,【临床应用】由于新利尿药的不断涌现，加之其利尿作用较弱，本类药物现在很少作为利尿药使用。但它们仍有几种特殊的用途。1治疗(zhlio)青光眼 减少房水的生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。2急性高山病 乙酰唑胺可减少脑脊液的生成和降低脑脊液及脑组织的pH值，减轻症状，改善机体功能。在开始攀登前24h口服乙酰唑胺可起到预防作用。,28,第二十八页，共三十二页。,3碱化尿液 通过采用乙酰唑胺碱化尿液可促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质（如阿司匹林）的排泄。4纠正代谢性碱中毒 5其他 乙酰唑胺可用于癫痫病的辅助治疗、伴有低血钾症的周期性麻痹(mb)，也可用于严重高磷酸盐血症，以增加磷酸盐的尿排泄。,29,第二十九页，共三十二页。,第二节 脱水药（渗透性利尿药）甘露醇(Mannilol)山梨醇 葡萄糖(50%)【作用】1.脱水：提高血浆(xujing)渗透压，使组织中潴留 的水分迅速转移到血液。2.利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压 升高,阻止水、钠、钾、氯离子的再吸收，从而增加尿量的排出。【应用】1.脑水肿、青光眼。2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持 足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。,30,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)！,31,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,第二十五章。呋塞米还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。吸收：口服吸收迅速(xn s)，F 为60%。常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张。2、高尿酸血症和高氮质血症。【作用与作用机制】。31,第三十二页，共三十二页。,