第三腰椎横突综合症、腰椎间盘突出(tūchū)症的鉴别疼痛(téngtòng)科第一页，共十九页。第三(dìsān)腰椎横突综合症(sǔnshāng)第二页，共十九页。病因(bìngyīn)病机(jiàodà)第三页，共十九页。病因(bìngyīn)病机•第四页，共十九页。临床表现•常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因。腰部疼痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般(yībān)不超过膝关节。腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重。第五页，共十九页。检查(jiǎnchá)•早期可见患者侧腰部及臀部肌肉痉挛，表现为局部隆起(lónɡqǐ)、紧张，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限性压痛（有的可在腰2或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，反射痛的范围多不过膝。腰部功能多无明显受限。直腿抬高试验呈阳性，但多超过50°，加强试验阴性。第六页，共十九页。X线检查(jiǎnchá)•一般无异常表现(biǎoxiàn)，有时可见脊柱腰部生理曲线变浅或侧曲。第七页，共十九页。鉴别(jiànbié)诊断•应注意与腰椎间盘突出症、急性腰骶关节扭伤及臀上皮神经损伤等进行(jìnxíng)鉴别，丛压痛点位置上的差异具有鉴别诊断意义。第八页，共十九页。腰椎间盘突出(tūchū)症•腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核突出。而发生本病。•腰椎间盘突出症最常见的症状时腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。•本病好发于20-40岁青壮年，站腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中第4、第5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨部之间的椎间盘次之。第九页，共十九页。病因(bìngyīn)病机•(rèndài)(rèndài)(rèndài)第十页，共十九页。•(fāshēng)第十一页，共十九页。临床表现•腰腿痛失腰椎间盘突出症最主要的症状。患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可耐受，重者卧床不起，翻身极感困难。卧床后急性腰痛逐渐减轻，数日或数周后感到腿部不适或疼痛，以下腰椎间盘推出常见，腰4、腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当椎间盘突出较大或中央型突出，可为两侧下肢疼痛。第十二页...
