2022年医学专题—第三章运动系统1骨与骨联结的概述(1).ppt

运动(yndng)系统,人体(rnt)解剖学教研室,第一页，共五十七页。,运动系统Locomotor system,第二页，共五十七页。,运动(yndng)系统,组成 骨-支架 骨连结(lin ji)-枢纽 肌-动力功能 在神经系统的支配下完成各种运动。对身体起着支持体重，保护内脏。赋予人体基本形态的作用。,骨骼(gg)skeleton,第三页，共五十七页。,组成：包括骨、骨连结、骨髂肌，占体重60%。骨-杠杆；骨连结-支点；骨髂肌-动力装置。功能：具有运动(yndng)、支持、保护、维持体形。体表标志：骨骼或肌肉在体表形成能摸到或看到的凸起和凹陷,第四页，共五十七页。,一.概述(i sh),坚硬有弹性的活器官丰富血管、神经、淋巴管新陈代谢、生长发育损伤(snshng)后可修复和重建运动和锻炼可促进骨良好发育长期废用可萎缩钙，磷的储存库,（一）骨,第五页，共五十七页。,骨是一个活的器官，具有可塑性，占体重20%。全身共有(n yu)206块骨，分躯干骨、颅骨、四肢骨（附肢骨）和听小骨。,第六页，共五十七页。,1.骨的形态(xngti),按形态长骨:一体(yt)两端短骨:呈立方形 扁骨:呈宽扁板状不规则骨 含气骨 籽骨,第七页，共五十七页。,（1）长骨：中空长管状，分一体两端，体称为骨干，内有骨髓腔，内容骨髓。端称为骨骺，骺的游离面有光滑的关节面。长骨主要分布于四肢。（2）短骨：立方形，成群分布，位于运动灵活和承受重量比较大的部位。如跗部和腕部。（3）扁骨：呈板状，围成骨性的腔，保护(boh)腔内器官，如颅骨和胸骨。（4）不规则骨：形态不一，功能多样。（5）籽骨：位于肌腱内，如髌骨。,第八页，共五十七页。,一体两端(lin dun)，有骨髓腔两端膨大骺,中间缩窄体(骨干)干骺端 骺软骨 滋养孔,（1）长骨(chngg),关节(gunji)面,长骨,第九页，共五十七页。,（2）短骨(dung),立方形，成群分布，位于运动(yndng)灵活和承受重量比较大的部位。如跗部和腕部。,第十页，共五十七页。,（3）扁骨(bing),呈板状，围成骨性的腔，保护腔内器官，如颅骨(lg)和胸骨。,扁骨,第十一页，共五十七页。,（4）不规则骨,不规则骨,形态不一，功能多样(du yn)，如椎骨。,第十二页，共五十七页。,（5）含气骨、籽骨,位于面颅骨(lg)，肌腱内，如上颌骨，髌骨。,第十三页，共五十七页。,（1）.骨质:骨密质(compact substance）骨松质(spongy substance）板障(bnzhng)：颅盖骨内、外板之间的骨松质（2）.骨膜(periosteum)骨外膜 骨内膜（3）.骨髓(bone marrow)红骨髓 黄骨髓（4）.骨的血管、淋巴管和神经,2、骨的构造(guzo),第十四页，共五十七页。,骨质：由骨组织构成，分骨密质和骨松质。骨密质由多层骨板组成，抗压抗扭曲力强。骨松质由骨小梁组成，呈海绵状。不同形态(xngti)的骨其密质和松质的分布不同。,（1）骨质,第十五页，共五十七页。,骨膜(gm)：致密结缔组织，淡红色，富有血管N淋巴管、神经未梢和成骨C、破骨C，对骨有营养、生长和修复作用。,（2）骨膜,第十六页，共五十七页。,（3）骨髓,骨髓(su)：富有血液的软组织，分红骨髓和黄骨髓，4岁前全为红骨髓，57岁以后骨髓腔内骨髓被脂肪组织代替，变为黄骨髓，具有造血潜能，但骨松质网眼内骨髓终身都是红骨髓，维持血液代谢。,第十七页，共五十七页。,人出生时，红骨髓(su)充满全身骨髓(su)腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓(su)被黄骨髓(su)取代，最后几乎只有扁平骨骨髓(su)腔中有红骨髓(su)。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓(su)腔造血，部分骨髓(su)腔造血已足够补充所需血细胞。成人的红骨髓(su)主要分布在扁骨，不规则骨及长骨骨骺端的松质骨中，具有活跃的造血功能。当机体严重缺血时，部分黄骨髓(su)可被红骨髓(su)替代，骨髓(su)的造血能力显著提高。,第十八页，共五十七页。,红骨髓,黄骨髓,存在(cnzi)部位,长骨髓(su)腔内,功能(gngnng),造血功能,椎骨，肋骨，胸骨,髂骨及肱骨、股骨近侧端骨松质内,无造血功能,胎儿,幼儿时期,全部,无,贫血症,可向红骨髓转化,第十九页，共五十七页。,3、骨的化学成分和物理性质(wl xngzh),有机质(胶原纤维和粘多糖)弹性和韧性无机盐(磷酸钙和碳酸钙等)硬度(yngd)和脆性,第二十页，共五十七页。,1）物理特性：骨具有一定的弹性和硬度。2）化学成份：有机质：胶原纤维和粘多糖。无机质：骨盐-羟基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)63）年龄变化：幼儿的有机质和无机质各占一半，易变形；成人为3：7，老年人比例更大，骨质疏松，脆性(cuxng)比较大，易骨折。,第二十一页，共五十七页。,4、骨的变化(binhu)和可塑性,1）骨组织来自胚胎时期的间充质，其成骨方式有膜化骨和软骨化骨。2）膜化骨：间充质DCT膜骨，扁骨的发生大多按此方式进行。3）软骨化骨：间充质软骨骨，其过程大致如下：软骨雏形的形成骨领的形成初级骨化点的形成血管侵入原始骨髓腔的形成次级骨化点的形成。在两骨化点之间的软骨为骺板，内软骨C不断增殖，向上(xingshng)或向下形成骨组织，使人不断长高，约1725岁骺板的软骨全部骨化形成骺线，它是骨停止生长的标志。,第二十二页，共五十七页。,膜化骨,第二十三页，共五十七页。,软骨(rung)化骨,第二十四页，共五十七页。,5、运动(yndng)与骨的重建,骨重建（Bone remodeling）是指骨组织的形态和密度随着生物力学环境的改变而改变的生理行为。定性地说，在载荷较高的区域，骨的质量和密度发生增长；而在载荷较低的区域，骨的质量和密度发生下降。骨组织这种用则变强、废则变弱的特征(tzhng)体现了其对生物力学环境的适应性，从而能够在特定的力学环境下用最少的骨量实现最大的承载能力。当骨处于不利的外力环境中时，它的形态和密度会随之发生异常的改变，例如失重环境导致的骨质疏松、植介入物引起的应力遮挡等。,第二十五页，共五十七页。,1892年德国医学博士Wolff提出(t ch)了关于骨变化的定律，即Wolff定律,骨骼的功能是承受活动期间(qjin)骨组织的机械应变。骨骼具有适应这些功能需要的能力，这一现象在一个世纪前就被认识到，现在称之为Wolff定律(伍尔夫定律)。,骨骼是活的东西，有其自身变化的规律。wolff定律指出:骨骼的生长会受到力学刺激(cj)影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。,第二十六页，共五十七页。,有人把老年运动员和年龄相仿的一般老年人的腰椎骨的骨密度进行比较，发现老年长跑运动展的骨密度非常显著地高于一般老年人的骨密度 运动不但使人骨增粗、皮质骨加厚，而且也使骨密度增高、关节活动(hu dng)灵活，能够承受较大负荷。对老年人来说，尤其是绝经后妇女可预防和少患骨质疏松症，减少老年人骨折发生率。但必需注意的是，在老年或绝经后骨质疏松的病人，骨骼对力学信号的感受性明显降低，此时尽管经过严酷的锻炼，骨量并不会增加，而且会有使脆弱的骨小梁折断的危险。因此，运动只能预防骨质疏松，而不能作为骨质疏松的治疗方法。,第二十七页，共五十七页。,骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质(tzh)虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。,附：骨质增生,第二十八页，共五十七页。,骨质增生症属中医的痹证范畴，亦称骨痹。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。1.病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。2.组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复(xif)、骨赘增生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。,第二十九页，共五十七页。,3.生物力学：关节软骨的可伸张(shnzhng)性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。4.生化改变：蛋白聚糖的含量（浓度）下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。5.营养学：骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果。,第三十页，共五十七页。,常见症状 颈椎骨质增生 颈椎骨质增生：以颈椎4、5、6椎体最为常见，骨质增生如果是发生在颈椎，骨刺压迫血管直接影响血液循环，表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓，还可导致(dozh)走路不稳，瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。腰椎骨质增生 腰椎骨质增生：以腰3、4、5椎体最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引发臀部,大腿后侧,小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。,第三十一页，共五十七页。,骨质增生经治疗能消除吗？医生的任务不是去消除骨质增生，而是治疗骨质增生引起局部组织的充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫神经(shnjng)和血管引起的一系列症状和体征。目前临床上的内服、外敷、理疗、膏药等治疗方法就是起到这个作用，即改善症状、消除疼痛、麻木和酸困不适，骨刺是不可能消失的，骨刺消失与否不是判断骨质增生是否痊愈的标准。,第三十二页，共五十七页。,骨质增生属于中医痹症范畴。属于无菌性炎症，所以一般的西医消炎药不起作用。手术创伤大、风险高、恢复期长、费用昂贵因而受到极大限制，而且作过手术的患者基本上丧失劳动和剧烈运动的能力，许多手术成功患者的复发期也在3-4年左右。过度牵引容易导致腰脊椎不稳、疼痛(tngtng)加重。,第三十三页，共五十七页。,（二）骨联结(linji),骨与骨之间借助联结(linji)装置（纤维组织、软骨、骨）相连,第三十四页，共五十七页。,骨连结(lin ji)Joints,直接(zhji)连结,间接(jin ji)连结,骨连结的分类,第三十五页，共五十七页。,1、直接(zhji)连结,两骨间以纤维结缔组织相连，如韧带(rndi)连结、缝隙连结。,（1）.纤维(xinwi)连结：Fibrous joint,第三十六页，共五十七页。,两骨间借软骨相连，如透明软骨结合 纤维(xinwi)软骨联合,（2）.软骨(rung)连结 Cartilaginous joint,第三十七页，共五十七页。,（3）.骨性结合(jih),两骨间以骨组织连结(lin ji)，常由纤维连结(lin ji)或软骨骨化而成,第三十八页，共五十七页。,关节(articulation)：滑膜关节，是骨连结的最高分化(fnhu)，骨面互相分离，相对骨面间有滑液腔，周围借结缔组织相连，活动度大。,2、间接(jin ji)连结,(1)基本(jbn)结构(2)辅助结构(3)关节的分类(4)关节运动,第三十九页，共五十七页。,关节(gunji)腔 Articular cavity,（1）关节的基本(jbn)结构,关节(gunji)面 Articular surface,关节囊 Articular capsule,滑膜层 Synovial membrane,纤维层 Fibrous membrane,关节头,关节窝,第四十页，共五十七页。,关节(gunji)头,关节窝,第四十一页，共五十七页。,（2）关节的辅助(fzh)结构,1）、韧带(rndi),囊内韧带(rndi)囊外韧带,第四十二页，共五十七页。,2)、关节盘 关节(gunji)唇,第四十三页，共五十七页。,3)、滑膜(hu m)襞 滑膜囊,滑膜(hu