2022年医学专题—第三章-血液(1).ppt

第三章 血 液,（BLOOD）,第一页，共五十四页。,第二页，共五十四页。,第三页，共五十四页。,血液的作用：运输(ynsh)缓冲pH值维持体温相对恒定防御保护功能,第四页，共五十四页。,本章(bn zhn)内容,第一节 血液(xuy)的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 第四节 血型和输血原则,第五页，共五十四页。,一、血液(xuy)的组成,第一节 血液(xuy)的组成和理化特性,第六页，共五十四页。,血细胞比容：血细胞在血液(xuy)中所占的容积百分比。,第七页，共五十四页。,第八页，共五十四页。,第九页，共五十四页。,二、血量（blood volume）,体重的7%8%（7080ml/kg）循环血量 储存(chcn)血量 一次急性失血20%，显著影响生命活动；30%，则危及生命。,第十页，共五十四页。,三、血液的理化(lhu)性质,血浆渗透压（一）渗透压和渗透 渗透压：是溶液(rngy)所具有的吸引和保留水分子的能力。大小与溶液中所含溶质的颗粒数成正比。渗透：被半透膜隔开的两种不同浓度的容液，水分子从低浓度溶液通过半透膜向高浓度溶液中扩散的现象。,第十一页，共五十四页。,第十二页，共五十四页。,晶体(jngt)渗透压：,胶体(jio t)渗透压：,NaCl（80%）、葡萄糖、尿素(nio s)等晶体物质,血浆蛋白等胶体物质（主要是白蛋白）,血浆渗透压,（二）血浆渗透压的组成和正常值,正常值：300mmol/L300mOsm/(kg.H2O),相当于770kPa，5790mmHg,1.5 mmol/L,300mmol/L,血浆的渗透压主要来自溶解其中的晶体物质。,第十三页，共五十四页。,概念：溶解于血浆中的晶体物质，特别是电解质（主要是NaCl）形成的渗透压为血浆晶体渗透压。正常值:约 300mmol/L 作用:保持细胞内外(niwi)水的平衡和细胞的正常体积。,1.血浆(xujing)晶体渗透压,第十四页，共五十四页。,组织液：晶体(jngt)渗透压水吸收到组织液水肿 晶体渗透压水吸收到细胞细胞肿胀,水可自由通过(tnggu)细胞膜，晶体、蛋白质不能自由通过(tnggu),第十五页，共五十四页。,第十六页，共五十四页。,概念：血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）所形成的渗透压为血浆胶体渗透压。正常值:1.5 mmol/L作用:调节血管内外水的平衡(pnghng)和维持正常的血浆容量。,2.血浆(xujing)胶体渗透压,第十七页，共五十四页。,血管壁对晶体离子、水等完全(wnqun)通透，对蛋白质不通透,肾病：蛋白质 血浆(xujing)胶体渗透压 水吸收到组织液水肿,第十八页，共五十四页。,等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液 0.85%的NaCl、1.9%尿素等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小(dxio)的溶液（不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液）0.85%的NaCl 输液时必须输等张溶液。,第十九页，共五十四页。,血小板的生理特性及功能（一）血小板的生理特性 血小板的黏附、聚集、释放、收缩和吸附1.血小板的粘附（platelet adhesion）粘附是指血小板与非血小板表面粘着的现象。参与粘附过程的主要因素包括(boku)：血小板膜糖蛋白（glycoprotein,GP）、von Willebrand因子（vWF）和内皮下组织中的胶原。,第二节 血细胞生理(shngl),第二十页，共五十四页。,2.血小板的聚集(jj)（platelet aggregation）聚集过程是指血小板与血小板之间相互粘连在一起的过程。这一过程需要纤维蛋白原、Ca2+及血小板膜上GPb/a的参与。,第二十一页，共五十四页。,3.血小板的释放 指血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质(wzh)排出的现象。ADP、ATP、5-HT、vWF、PF4、纤维蛋白原、酸性蛋白水解酶、组织水解酶等。4.收缩 5.吸附,第二十二页，共五十四页。,（二）血小板的功能1.维护血管壁的完整性，促进受损血管的修复。2.在生理性止血过程中发挥重要(zhngyo)作用。,第二十三页，共五十四页。,第三节 生理性止血(zh xu),一、生理性止血的概念和基本过程（一）概念生理性止血（hemostasis）：小血管损伤后引起的出血(ch xi)，在几分钟内就会自行停止的现象。出血时间（bleeding time）：反映生理止血功能状态。正常：9min,第二十四页，共五十四页。,1.血管收缩2.血小板止血栓的形成(xngchng)3.血液凝固,（二）生理性止血(zh xu)的基本过程,第二十五页，共五十四页。,复习(fx)思考题,1.什么是渗透压？血浆晶体渗透压和胶体渗透压的组成和作用是什么？2.什么是生理止血？阐述其发生过程。3.血液系统在维持(wich)内环境稳态中有何作用？,第二十六页，共五十四页。,（一）血液凝固和血清的概念 血液凝固（blood coagulation）是血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程(guchng)。血清：血液凝固后12小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体称为血清。,血清(xuqng)和血浆有何区别？,二、血液(xuy)凝固,第二十七页，共五十四页。,1.概念凝血因子：血浆(xujing)与组织中直接参与血液凝固的物质。,（二）凝血因子,第二十八页，共五十四页。,2.特点：除F是Ca2+外均为蛋白质；大多(ddu)是无活性的酶原，须激活才起作用；除F外均存在血浆中，肝内合成，有些需维生素K参与。,第二十九页，共五十四页。,（三）凝血过程(guchng),分为三个阶段：凝血酶原酶复合物的形成(xngchng)凝血酶原()凝血酶(a)纤维蛋白原()纤维蛋白(a),第三十页，共五十四页。,第三十一页，共五十四页。,根据因子被激活的途径，血液(xuy)凝固可分为外源性和内源性两种凝血途径。如果凝血过程完全依靠血浆内的凝血因子激活因子从而发生凝血的，称为内源性凝血途径。如果依靠血管外组织释放的F来参与因子的激活从而发生凝血的，称为外源性凝血途径。,第三十二页，共五十四页。,第三十三页，共五十四页。,第三十四页，共五十四页。,1.凝血因子多数在肝脏合成，部分需要维生素K。2.凝血过程是一种正反馈，一旦触发就会迅速(xn s)进行下去，直到完成为止。3.Ca2+在多个环节中起作用，且易于处理，因此在临床上可用于促凝（增加Ca2+）和抗凝（减少Ca2+）。4.凝血过程的每一步骤都是密切联系的，任何一个环节受阻或作用减弱，则整个凝血过程就会停止或延缓。,小 结：,第三十五页，共五十四页。,第三十六页，共五十四页。,外源性途径起关键性作用，组织因子是凝血的启动者；内源性凝血途径对凝血反应的维持和巩固(gngg)起重要作用。,第三十七页，共五十四页。,第三十八页，共五十四页。,血清与血浆区别：前者不含纤维蛋白原等凝血因子，增添(zngtin)了少量血凝时释放的物质。,血清和血浆(xujing)有何区别？,第三十九页，共五十四页。,（四）血液凝固(nngg)的调控,1.血管内皮的抗凝作用2.纤维蛋白的吸附(xf)、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用3.生理性抗凝物质,第四十页，共五十四页。,（1）丝氨酸蛋白酶抑制物 丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶。凝血因子a、a、a、a、a的活性中心均含有丝氨酸残基，丝氨酸蛋白酶抑制物与活性中心结合(jih)，使上述凝血因子失活，从而达到其抗凝作用。,第四十一页，共五十四页。,（2）蛋白质系统：灭活F、等（3）组织因子途径抑制(yzh)物（TFPI）：抑制(yzh)外源性凝血途径（4）肝素：结合血浆中的抗凝血酶和肝素辅助因子等，使这些抗凝物质的活性大大增强。,第四十二页，共五十四页。,临床：体外影响(yngxing)因素,温度：-延缓；-加速接触表面的情况：光滑-延缓；粗糙-促进加入(jir)抗凝剂：去Ca2+剂，如草酸盐、枸橼酸钠；肝素；维生素K拮抗剂，如华法林。,第四十三页，共五十四页。,三、纤维蛋白(xin wi dn bi)的溶解,纤维蛋白溶解（纤溶）：纤维蛋白被分解(fnji)液化的过程。纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶酶抑制物,第四十四页，共五十四页。,第四十五页，共五十四页。,第四十六页，共五十四页。,纤溶与血凝之间的动态平衡,如血凝 血栓形成倾向(qngxing)纤溶 出血倾向,正常时血液(xuy)在血管内为什么不易发生凝血?,第四十七页，共五十四页。,第四节 血型和输血(sh xu)原则,自学，主要(zhyo)了解ABO血型和输血的原则。,第四十八页，共五十四页。,第四十九页，共五十四页。,第五十页，共五十四页。,复习(fx)思考题,1.叙述(xsh)血液凝固发生的条件和过程。2.思考正常情况下血液是如何保持流动状态的。3.体液中有哪些抗血液凝固的物质？4.简述血型测定原理和输血原则（自学）。,第五十一页，共五十四页。,本章(bn zhn)要求,了解：血液的组成及血细胞的功能，输血与血型(xuxng)鉴定的生物学意义。熟悉：血量，血液在内环境中的地位和作用，抗凝和纤溶系统。掌握：血液的理化特性（血浆渗透压），生理性止血与凝血的过程及机制，抗凝的物质。,第五十二页，共五十四页。,1.名词解释：blood coagulation、血清、生理性止血(zh xu)2.问答题：（1）叙述血浆胶体渗透压和晶体渗透压的组成和作用。（2）叙述血液凝固发生的条件和过程。思考正常情况下血液是如何保持流动状态的。,本章(bn zhn)重点,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,第三章 血 液。血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。体重的7%8%（7080ml/kg）。正常值：300mmol/L300mOsm/(kg.H2O),相当于770kPa，5790mmHg。水可自由通过细胞膜，晶体、蛋白质不能自由通过。血管壁对晶体离子、水等完全通透，对蛋白质不通透。等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。（2）蛋白质系统：灭活F、等。纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）：。本章(bn zhn)重点,第五十四页，共五十四页。,