血管血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)内超声内超声(IVUS)(IVUS)光学相干断层扫描成像光学相干断层扫描成像(OCT)(OCT)宁安市人民宁安市人民(rénmín)(rénmín)医院医院心内科王锋顺心内科王锋顺第一页，共八十五页。第一页，共八十五页。透视透视(tòushì)(tòushì)冠脉的第三只眼冠脉的第三只眼透视透视(tòushì)(tòushì)冠脉的第三只眼冠脉的第三只眼IVUS/OCTIVUS/OCT声与光的声与光的抉择抉择(juézé)(juézé)斑块性质斑块性质(xìngzhì)(xìngzhì)和稳定性和稳定性判断判断隐藏在病变深处的隐藏在病变深处的秘密秘密IVUS/OCTIVUS/OCT的的四步测量四步测量法法IVUS/OCTIVUS/OCT的的四步测量四步测量法法指导指导PCIPCI及支架及支架随访随访第二页，共八十五页。第二页，共八十五页。冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选择更合理的治疗(zhìliáo)策略。一、透视冠脉的“第三只眼”第三页，共八十五页。第三页，共八十五页。1、冠脉造影：三大(sāndà)局限“金标准(biāozhǔn)”的局限性312功能(gōngnéng)判定的局限•无法对狭窄进行功能学判定观察维度的局限•二维图像观察三维结构•存在死角和遗漏•左主干开口和分叉处管壁信息的局限造影只显示管腔轮廓•冠脉病变发生于管壁第四页，共八十五页。第四页，共八十五页。病例1：可见左前降支（LAD）中段存在80%～90%的狭窄，结合患者的症状植入3.0×30mm支架，并给予8～10个压力进行扩张。支架置入后，患者出现严重的冠脉破裂(pòliè)和穿孔，最后只能行外科手术治疗。2、"第三只眼"：一目了然(yīmùliǎorán)第五页，共八十五页。第五页，共八十五页。冠脉病例2：患者男性(nánxìng)，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压，吸烟史20年。图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病变你会着急放支架吗？第六页，共八十五页。第六页，共八十五页。OTC测得狭窄段管腔面积(miànjī)为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄程度>70%（如图B、图C）。第七页，共八十五页。第七页，共八十五页。IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁之外，可见(kějiàn)一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图E），提示未存在缺血，最后选择了保守...
