2022年医学专题—第七章泌尿(10-5-9)(1).ppt

第八章 泌尿,本章的主要内容 1.尿液生成(shn chn)2.影响尿液生成的因素 3.尿液生成的调节 4.尿的浓缩和稀释(了解)5.排尿反射(了解),6/26/2023,1,第一页，共二十六页。,排泄(pixi)：,排泄器官：,代谢(dixi)终产物,或不需要(xyo)的物质,血液循环,排泄器官,肺,皮肤,消化道,肾脏,6/26/2023,2,第二页，共二十六页。,一.肾脏(shnzng)的组织学特点,(一)肾单位(dnwi),6/26/2023,3,第三页，共二十六页。,6/26/2023,4,第四页，共二十六页。,(二)肾小球旁器,(三)肾神经(shnjng)支配,仅受交感神经(jiogn-shnjng)控制,球旁细胞(xbo),致密斑,间质细胞,(四)肾血流特点,量大；,入易出难；,经历两次毛细血管；,6/26/2023,5,第五页，共二十六页。,6/26/2023,6,第六页，共二十六页。,二.尿的生成(shn chn),1).定义(dngy):,2).发生(fshng)原因,1.肾小球的滤过作用,肾小球滤过膜的通透性,有效滤过压,=肾小球毛细血管血压,-(血浆胶压+囊内压),机械屏障,电学屏障,6/26/2023,7,第七页，共二十六页。,主要发生(fshng)在入球动脉端,特点(tdin):,滤过(l u)分数,肾小球滤过率:,原尿是血浆的滤过液,=原尿量/血浆流量 100%,6/26/2023,8,第八页，共二十六页。,2).重吸收方式(fngsh),3).主要(zhyo)物质的重吸收,2.肾小管和集合(jh)管的重吸收作用,1).定义：,特点:,有限性,主动和被动,选择性,小管液转运入血的过程,6/26/2023,9,第九页，共二十六页。,物质(wzh)种类,部位(bwi),机理(j l),程度,备注,GS,近,继发主动,100%,肾糖阈,AA,近,继发主动,100%,Na+,各段,主,99%,K+,近,主动,远、集排出,H2O,HCO3-,各段,85%近,被动,间接,99%,决定尿量,100%,90%,6/26/2023,10,第十页，共二十六页。,管腔侧,HCO3-重吸收过程(guchng),管周,1.以CO2的形式间接(jin ji)重吸收2.需细胞产生的 H+参与,特点(tdin)：,CA,6/26/2023,11,第十一页，共二十六页。,3.肾小管和集合管的分泌(fnm)和排泄作用,血液(xuy),滤过(l u)作用,原尿,重吸收,分泌和排泄,终尿,1).泌H+:,H+-Na+交换,作用:排酸保碱,2).泌NH3:,促进泌H+,加强排酸保碱的能力,3).泌K+:,Na+-K+交换,特点:,与H+-Na+交换呈竞争抑制效应,作用:排碱保酸,肾机体pH值的影响？,6/26/2023,12,第十二页，共二十六页。,四.影响尿液生成(shn chn)的因素,1.影响滤过作用的因素(yn s)(P208)1)肾小球滤过膜通透性 2)肾小球毛细血管血压的变化 3)血浆胶压的变化 4)囊内压2.原尿中溶质浓度的变化 渗透性利尿,6/26/2023,13,第十三页，共二十六页。,五.尿的浓缩(nn su)和稀释（P221）,以髓质高渗梯度(t d)为动力,以ADH为条件(tiojin),(三)发生原因:,主发生于髓质集合管部,(二)发生部位:,生理意义:调节机体内水盐平衡,终尿渗透压与血浆渗透压比较,(一)定义:,尿被浓缩,尿被稀释,6/26/2023,14,第十四页，共二十六页。,(一)肾内自身(zshn)调节 1、肾血流量 2、小管液中溶质浓度 3、球-管平衡,六.尿液生成(shn chn)的调节,6/26/2023,15,第十五页，共二十六页。,尿量,应急(yng j)反应,1.肾血流量的调节(tioji)(209),1)自身(zshn)调节:,2)神经调节:,交感神经(+),去甲肾上腺素(NE),出入球小动脉管壁收缩,肾A.BP80-180mmHg,肾血流,3)体液调节:,肾血流量相对恒定,无神经及体液因素,肾上腺素(AD),血管肌源性自身调节,肾上腺髓质,NE,6/26/2023,16,第十六页，共二十六页。,2、小管液中溶质浓度(nngd)小管液中溶质浓度变化与肾小管对水的重吸收之间的关系3、球-管平衡 近端小管对钠及水的重吸收与肾小球滤过量之间保持一定的比例关系,6/26/2023,17,第十七页，共二十六页。,1.抗利尿素(ADH)的作用(zuyng),1)来源(liyun):,2)作用(zuyng):,作用部位:,下丘脑视上核,增大其对水的通透性，促进水的重吸收,远曲小管和集合管,作用:,(二).肾功能体液调节,6/26/2023,18,第十八页，共二十六页。,ADH的作用(zuyng)机制,ADH诱导(yudo)水通道蛋白,6/26/2023,19,第十九页，共二十六页。,动脉(dngmi)血压:,3)引起ADH释放(shfng)的因素：,血浆(xujing)晶压:,循环血量:,ADH,ADH,ADH,6/26/2023,20,第二十页，共二十六页。,血浆(xujing)晶压对ADH释放的影响机制,腹泻出汗(ch hn)饮水,血浆(xujing)晶压,下丘脑晶压感受器,下丘脑及神经垂体,ADH,远、集对水重吸收增加,尿少，血浆晶压恢复正常,大量饮水,ADH,尿多，血浆晶压,水利尿,6/26/2023,21,第二十一页，共二十六页。,2.醛固酮的作用 1)来源:肾上腺皮质 2)作用:保Na+排K+保水(远曲小管和集合管)3)引起其释放(shfng)的因素:循环血量(醛固酮)血Na+和血K+醛固酮,6/26/2023,22,第二十二页，共二十六页。,循环(xnhun)血量减少,循环血量对醛固酮释放(shfng)的影响机制,肾血流量减少,近球细胞(xbo),肾素,肝,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,转换酶,肾上腺髓质,肾上腺素,血管平滑肌收缩,肾上腺皮质,醛固酮,保钠排钾保水,血管紧张素,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,氨基肽酶,6/26/2023,23,第二十三页，共二十六页。,六.排尿(pi nio)反射的基本过程,6/26/2023,24,第二十四页，共二十六页。,思考题,1.尿液生成的基本过程2.影响尿液生成的因素3.ADH和醛固酮的作用及引起其释放因素4、大量饮水（或大汗）后，尿液生成增多（减少）的原因？5、输液和注射高浓度GS后，尿液增多的原因?6.肾脏对机体PH的影响？7、排尿(pi nio)反射的基本过程（了解）8.名词解释：排泄 肾小球滤过作用 浓缩尿 渗透性利尿 水利尿 肾小球滤过率 滤过分数,6/26/2023,25,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,第八章 泌尿。第八章 泌尿。3/1/2022。-(血浆胶压+囊内压)。=原尿量/血浆流量 100%。2.需细胞产生的 H+参与(cny)。3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。小管液中溶质浓度变化与肾小管对水的重吸收之间的关系。近端小管对钠及水的重吸收与肾小球滤过量之间保持一定的比例关系。2)作用:保Na+排K+保水(远曲小管和集合管)。循环血量(醛固酮)。25,第二十六页，共二十六页。,