2022年医学专题—第6章(排尿)(1).ppt

1,第六章 促进排尿(pi nio)技术,第一页，共五十六页。,2,一、与排尿有关的解剖与生理(shngl)二、排尿的评估 三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术,第二页，共五十六页。,3,一、与排尿(pi nio)有关的解剖与生理,泌尿系统(m nio x tn)的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道,第三页，共五十六页。,4,肾脏(shnzng),成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾生理功能产生尿液排泄代谢(dixi)产物调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能,第四页，共五十六页。,5,输尿管,连接(linji)肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄：起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱,第五页，共五十六页。,6,膀胱(png gung),储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助(xizh)完成。一般膀胱内储存的尿液在300500ml时，才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。,第六页，共五十六页。,7,尿道(niodo),是尿液排出体外的通道男性尿道(niodo)长约1820cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约45cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染。生理功能将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。,第七页，共五十六页。,8,一、与排尿(pi nio)有关的解剖与生理,排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能(cinng)引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意。尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿。膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛。,第八页，共五十六页。,9,二、排尿(pi nio)的评估,排尿的评估内容(nirng)排尿次数：成人白天排尿35次，夜间01次。尿量：正常情况下每次尿量约200400ml，24h的 尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味。,第九页，共五十六页。,10,尿液的性状(xngzhung)颜色,正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿洗肉水色 血红蛋白(xuhng dnbi)尿 浓红茶色或酱油色胆红素尿深黄色或黄褐色乳糜尿 乳白色,第十页，共五十六页。,11,尿液的性状(xngzhung)透明度,正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量(dling)的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。,第十一页，共五十六页。,12,尿液的性状(xngzhung)酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.57.5，平均(pngjn)为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。,第十二页，共五十六页。,13,尿液的性状(xngzhung)比重,正常成人的尿比重波动(bdng)于1.0151.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。,第十三页，共五十六页。,14,尿液的性状(xngzhung)气味,正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有(hn yu)丙酮，故有烂苹果气味。,第十四页，共五十六页。,15,二、排尿(pi nio)的评估,异常排尿的评估多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因：（1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。（2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩 功能(gngnng)不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能(gngnng)衰竭等患者。,第十五页，共五十六页。,16,二、排尿(pi nio)的评估,异常排尿(pi nio)的评估少尿(oliguria)（1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。（2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体 内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能 衰竭患者。无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)（1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。（2）原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等 患者。,第十六页，共五十六页。,17,二、排尿(pi nio)的评估,异常排尿的评估膀胱刺激征：主要表现为尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。（1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。（2）尿急：患者突然(trn)有强烈尿意，不能控制需立即排 尿。（3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛。（4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。,第十七页，共五十六页。,18,二、排尿(pi nio)的评估,异常排尿的评估尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀 胱内而不能自主排出。（1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨 隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。（2）常见(chn jin)原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种 原因。,第十八页，共五十六页。,19,二、排尿(pi nio)的评估,异常排尿的评估尿失禁(incontinence of urine)指排尿失去意识 控制(kngzh)或不受意识控制(kngzh)，尿液不自主地流出。尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)（3）压力性尿失禁,第十九页，共五十六页。,20,真性(zhnxng)尿失禁,膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因:1.脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。2.手术、分娩(fnmin)所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤、病变所致膀胱括约肌功能不良。3.膀胱与阴道之间有瘘道。,第二十页，共五十六页。,21,假性尿失禁（充溢(chngy)性尿失禁）,膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量(sholing)尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。,第二十一页，共五十六页。,22,压力(yl)性尿失禁,当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致(yzh)不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。,第二十二页，共五十六页。,23,二、排尿(pi nio)的评估,影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯(xgun)环境问题 液体和饮食的摄入,气候变化 治疗及检查(jinch)疾病 其他因素,第二十三页，共五十六页。,24,三、与排尿(pi nio)有关的护理技术,导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量(rngling)、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,第二十四页，共五十六页。,25,三、排尿(pi nio)异常的护理,尿潴留患者的护理1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.利用条件反射诱导排尿5.热敷、按摩6.健康教育7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等8.经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用(ciyng)导尿术,第二十五页，共五十六页。,26,三、排尿(pi nio)异常的护理,尿失禁患者的护理1.皮肤护理 2.外部引流 3.重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮 水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨 盆底部肌肉的锻炼 4.对长期尿失禁的患者，可行导尿(do nio)术留置导尿(do nio)5.心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心,第二十六页，共五十六页。,27,四、与排尿有关(yugun)的护理技术,导尿术【操作前准备】评估(pn)患者并解释患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,第二十七页，共五十六页。,28,四、与排尿有关的护理(hl)技术1,导尿术【操作步骤】核对、解释 准备环境协助(xizh)患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿,第二十八页，共五十六页。,29,导尿术女性(nxng)患者导尿,【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次。（2）打开导尿(do nio)包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。（3）戴无菌手套，铺洞巾。（4）摆放用物，润滑尿管。,第二十九页，共五十六页。,30,导尿(do nio)术女性患者导尿,【操作步骤】（5）再次消毒：分别(fnbi)消毒尿道口、小阴唇、尿道 口，消毒顺序是内外 内，自上而下。每 个棉球限用一次。（6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻 轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左 右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将 尿液引入弯盘内。,第三十页，共五十六页。,31,导尿(do nio)术男性患者导尿,【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴 阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转(xunzhun)擦拭尿道口、龟头及冠状沟。（2）（4）同女性患者导尿。（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道 口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。（6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置 于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿 管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插 入1 2cm，将尿液引入弯盘内。,第三十一页，共五十六页。,32,四、与排尿有关的护理(hl)技术1,导尿术【操作步骤】夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理（1）协助患者睡卧舒适(shsh)，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，记录,第三十二页，共五十六页。,33,四、与排尿有关的护理(hl)技术1,导尿术【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则。2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱(xru)的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。,第三十三页，共五十六页。,34,四、与排尿有关的护理(hl)技术1,导尿术【注意事项】4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免(bmin)误入阴道。5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另 换无菌导尿管重新插管。6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握 男性和女性尿道的解剖特点。,第三十四页，共五十六页。,35,四、与排尿(pi nio)有关的护理技术1,导尿术【健康教育】1.向患者讲解(jingji)导尿的目的和意义。2.教会患者如何配合操作，减少污染。3.介绍相关疾病的知识。,第三十五页，共五十六页。,36,四、与排尿有关(yugun)的护理技术2,留置导尿管术（ret