2022年医学专题—第62章-骨折概论(2006)(1).ppt

骨折(gzh)概论,滨医附院,第一页，共三十六页。,骨折(gzh),骨折的定义(dngy)：骨的连续性和/或完整性发生中断时称骨折骨折的成因：（Etiology）：直接暴力：压伤、击伤、撞伤 间接暴力：传导、杠杆、旋转 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤骨骼疾病：骨骼已有病变，轻微外力下发生骨折,第二页，共三十六页。,分 类（Classification）,（一）皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折(gzh)（Closed Fracture）骨折端不与外界相通 2、开放性骨折（Open Fracture）骨折端与外界相通,第三页，共三十六页。,分类(fn li)（Classification）：,（二）骨折的程度(chngd)和形态1、不完全骨折：完整性和连续性部分中断裂缝骨折：无移位，多见于扁状骨青枝骨折：与青嫩树枝被折断相似，多见于儿童 2、完全骨折：完整性和连续性全部中断横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 嵌插骨折粉碎性骨折 凹陷骨折压缩骨折 骨骺分离,第四页，共三十六页。,分 类（Classification）,（三）骨折端稳定程度稳定性骨折：骨折端不易移位或复位(f wi)后不易再发移位 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折,第五页，共三十六页。,影响骨折(gzh)移位的因素,外界(wiji)暴力的性质、大小、作用方向肌肉的牵拉远侧段肢体重量不恰当的搬运和治疗,第六页，共三十六页。,骨折(gzh)段移位,成角移位：轴线交叉成角，以顶角方向为准，有向前(xin qin)、后、内、外成角。侧方移位：以近侧骨折端为准，远侧骨折端向 前、后、内、外的侧方移位。缩短移位：两骨折端相互重叠或嵌 插，使其缩 短。分离移位：两骨折端在纵轴上相互分离，形成 间隙。旋转移位：远侧端围绕骨折纵轴旋转。,第七页，共三十六页。,第二节 临床表现及X线检查(jinch),临床表现（一）全身表现：休克：多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、内脏损伤、剧烈疼痛。发热：一般不超过38 C。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。（二）局部表现 一般表现：疼痛、压痛、肿胀(zhngzhng)、瘀斑、功能障碍（裂缝骨折、嵌 插骨折不明显）,第八页，共三十六页。,专有(zhun yu)体征,畸形、反常活动、骨擦音（感）注意：嵌 插、裂隙骨折可能无专有体征；骨折端软组织嵌入，无骨擦感反常活动及骨擦音不能有意(yuy)体验,第九页，共三十六页。,X线检查(jinch),X线检查 对骨折的诊断和治疗具有(jyu)重要价值。发现隐匿骨折，了解骨折程度、移位。要求：正侧位包括邻近一个关节在内 方法：正侧位、特定位置、对比位置,第十页，共三十六页。,第三节 骨折(gzh)并发症,（一）早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征：。3、重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、尿道(niodo)膀胱损伤、直肠损伤。4、重要周围组织损伤：血管损伤：周围神经损伤：脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段,第十一页，共三十六页。,早期(zoq)并发症,5、骨筋室综合征 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内(sh ni)肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽,第十二页，共三十六页。,晚期(wnq)并发症,1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、下肢静脉(jngmi)血栓形成 4、感染 5、损伤性骨化（骨化性肌炎）6、创伤性关节炎 7、关节僵硬 8、急性骨萎acute bone atrophy,sudecks atrophy)9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩,第十三页，共三十六页。,第四节 骨折愈合(yh)过程,1、血肿机化演进期（2周左右(zuyu)）2、原始骨痂形成期（48周)，X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见，骨折已达到临床愈合）3、骨痂塑性改建,第十四页，共三十六页。,骨折愈合(yh)过程,1、血肿炎症(ynzhng)机化演进期（2周左右)血肿形成：6-8小时 炎症反应：无菌性炎症 肉芽组织-机化-纤维结缔组织 细胞因子的参与：胰岛素生长因子（IGF-1.IGF-2）；血小板衍生生长因子(PDGF)；碱性成纤维细胞生长因子(bFGF);转化生长因子(TGF-),第十五页，共三十六页。,骨折愈合(yh)过程,2、原始骨痂形成期（48周），X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见，骨折已达到临床愈合(yh)膜内成骨和软骨内成骨。,第十六页，共三十六页。,骨折临床愈合(yh)的标准,原始骨痂不断加强，当其达到足以能够(nnggu)抵抗肌收缩及剪刀和旋转力时，骨折达到临床愈合。骨折临床愈合的标准是：1、骨折处无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。4、两个实验。骨折的临床与和时间：从最后一次复位固定到骨折达到临床愈合所需要的时间。,第十七页，共三十六页。,骨痂成熟(chngsh)塑性改建期,随着骨痂不断钙化，原始骨痂中骨小梁逐渐增粗、排列逐渐规则和致密。原始骨痂逐步被成熟的骨板替代。使骨折部位形成坚强的骨连接(linji)。这一过程大约需要8-12周。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，在应力线上的骨结构逐渐加强，骨细胞成骨活跃。应力线以外的骨结构破骨细胞相对活跃，多余的骨痂逐渐被吸收清除。髓腔重新再通，骨折处恢复正常的骨结构。,第十八页，共三十六页。,骨折(gzh)的一期愈合和二期愈合,一期愈合：骨折复位固定后，骨折断端可通过哈佛系统直接发生连接，X线片上无明显外骨痂。其特征为：骨折愈合过程(guchng)中无明显骨皮质吸收，坏死骨在被吸收的同时由新生骨直接取代。达到皮质骨间的直接愈合。二期愈合：临床上的大多为二期愈合。,第十九页，共三十六页。,第五节 影响骨折(gzh)愈合的因素,（一）全身因素 1、年龄(ninlng)2、健康状况（二）局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折端血运(1)两端均好；（2）一端好，一端差；（3）两端均差；（4）一端无血运如：股骨颈头下型骨折。,第二十页，共三十六页。,影响(yngxing)骨折愈合的因素,3、软组织损伤的情况4、软组织嵌入5、感染（三）治疗方法(fngf)的影响1、反复多次的手法复位2、切开复位是软组织和骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片,第二十一页，共三十六页。,影响(yngxing)骨折愈合的因素,（三）治疗方法的影响4骨折牵引(qinyn)治疗时，牵引(qinyn)力过大，造成骨折分离移位。5、骨折固定不牢固，干扰骨痂的形成。6、过早的不适当的功能练习7、药物亦可影响骨折的愈合,第二十二页，共三十六页。,第六节 骨折(gzh)的急救,急救的目的：抢救生命，保护肢体，迅速(xn s)妥善转运。1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运,第二十三页，共三十六页。,第七节 骨折的治疗(zhlio)原则,复位、固定、和康复(kngf)治疗（一）骨折的复位：1、解剖复位；2、功能复位，标准：（1）骨折的分离和旋转移位必须完全纠正；（2）缩短移位成年人不超过1cm，儿童在没有骨骺损伤的情况下，不超过2cm；（3）成角移位：下肢和关节运动方向一致的成角不大15度，和关节运动方向不一致的成角必须完全矫正。（4）长管骨的横行骨折对位至少达1/3，干骺段至少达3/4。,第二十四页，共三十六页。,骨折(gzh)的复位,（二）复位的方法：1、手法(shuf)复位2、切开复位3、牵引复位,第二十五页，共三十六页。,骨折(gzh)的固定,一、外固定：1、小夹板固定，2、石膏固定3、外展支架(zhji)固定4、牵引固定二、内固定三、内外固定,第二十六页，共三十六页。,骨折的康复(kngf)治疗,1、早期的康复(kngf)治疗（1-2周）2、中期的康复治疗3、晚期的康复治疗,第二十七页，共三十六页。,第八节 开放性骨折(gzh)的处理,开放性骨折的分度：主要根据软组织损伤的程度：一度：皮肤有骨折端由内向外刺破，软组织损伤较轻。二度：皮肤破裂(pli)或压碎，皮下组织与肌肉重度损伤。三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并有血管、神经的损伤。,第二十八页，共三十六页。,术前检查(jinch)与准备,1、询问病史，了解受伤情况。2、检查全身(qun shn)，注意生命体征3、受伤肢体的检查，注意神经、血管的损伤情况。4、查看伤口，注意上口的污染及软组织的损伤程度。5、X线片，明确骨折的类型。,第二十九页，共三十六页。,清创时间(shjin),原则上越早越好，争取在伤后6-8小时内进行。如伤口污染较轻，气温较低，可以适当延长(ynchng)清创时间。甚至到伤后12-24小时，不可有意延长(ynchng)清创时间。,第三十页，共三十六页。,清创的要点(yodin),1、清创（1）清洗；（2）切除创缘皮肤1-2mm；（3）深部软组织的处理；（4）骨片处理；（5）再次清洗，消毒，更换敷料和手套(shuto)。2、组织修复（1）骨折的固定；（2）重要软组织的修复；（3）伤口的引流。3、创口的闭合（1）直接缝合；（2）减张缝合和植皮；（3）延迟缝合；（4）皮瓣移植,第三十一页，共三十六页。,第九节 开放性关节(gunji)损伤处理,开放性关节(gunji)损伤定义：皮肤和关节(gunji)囊破裂，关节(gunji)腔与外界相通。一度：锐器刺破关节囊，创口小，关节软骨和骨骼无损伤。二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼有部分破坏，创口内有异物。三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼破坏严重，创口内有异物，可合并关节脱位，血管神经损伤。,第三十二页，共三十六页。,开放性关节(gunji)损伤处理,一度：清创缝合，关节内注入抗生素，制动。二度：清创，扩大伤口，缝合，置管灌洗引流48小时。三度：清创后伤口敞开(chngki)，无菌敷料包扎，延期缝合。,第三十三页，共三十六页。,第十节 骨折(gzh)延迟愈合，不愈合与畸形愈合,1、延迟愈合（delayed union）:骨折经治疗，超过了一般骨折愈合的时间，骨折端仍未出现骨连接。X线表现：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化(ynghu)表现。2、不愈合（nonunion）超过了一般骨折愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。X线表现：骨折端骨痂少，骨端分离，骨折端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化骨质封闭。3、畸形愈合（malunion）骨折愈合后未能达到骨折功能复位的标准。,第三十四页，共三十六页。,处 理,延迟愈合：骨折固定不确实，骨折存在(cnzi)着剪力，旋转力或分离移位，去除以上原因骨折可以愈合。不愈合：需手术治疗，切除硬化骨，打通髓腔，植骨坚强的内外固定。畸形愈合：时间短者，麻醉下折骨，石膏固定。骨性愈合者，行截骨术。,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,骨折概论。分离移位：两骨折端在纵轴上相互分离，形成。旋转移位：远侧端围绕骨折纵轴旋转。炎症反应：无菌性炎症。细胞因子的参与：胰岛素生长因子（IGF-1.IGF-2）。随着骨痂不断钙化，原始骨痂中骨小梁逐渐增粗、排列逐渐规则(guz)和致密。（2）一端好，一端差。（一）骨折的复位：1、解剖复位。1、早期的康复治疗（1-2周）。骨性愈合者，行截骨术,第三十六页，共三十六页。,