2022年医学专题—第41章泌尿系统损伤(1).ppt

泌尿系统(m nio x tn)损伤,第一页，共三十三页。,本章(bn zhn)重点,肾损伤(snshng)的临床表现及非手术治疗膀胱损伤的临床表现及诊断尿道损伤的病理分型、临床表现、治疗原则尿外渗的概念及范围,第二页，共三十三页。,第一节肾损伤(snshng),右肾前面(qin mian)观,左肾前面(qin mian)观,第三页，共三十三页。,左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎(yozhu)下缘；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第三腰椎(yozhu)上缘；肾门约与第一腰椎体平齐。,肾的位置(wi zhi),第四页，共三十三页。,【病因(bngyn)与分类】,开放性损伤肾挫伤肾裂伤：部分或全层闭合性损伤肾粉碎(fn su)伤肾蒂撕裂伤医源性损伤,第五页，共三十三页。,损伤(snshng)机制,第六页，共三十三页。,肾脏损伤(snshng)的类型,第七页，共三十三页。,【临床表现】,休克：创伤性 血尿：往往与肾损伤的程度成正比 疼痛：腰腹部，钝痛 腰腹部肿块(zhn kui)：血肿，尿外渗 发热,第八页，共三十三页。,诊断(zhndun),病史及体检化验：尿常规，血常规B超X线检查：1.平片 2肾排泄(pixi)性尿路造影 3肾血官造影CT.MRI腹腔穿刺,第九页，共三十三页。,肾区：竖脊肌外侧(wi c)缘与第12肋之间的夹角,第十页，共三十三页。,【治疗(zhlio)】,原则：以保守治疗为主，必要时手术非手术治疗：绝对卧床24周，12月内不参加体力劳动；观察(gunch)T、P、R、BP，肿块范围，尿液颜色；补充血容量；控制感染；止痛、镇静、止血；6.导尿手术治疗：1.适应证 2.方法：肾周切开引流；肾修补；肾部分或全部切除,第十一页，共三十三页。,第三节膀胱(png gung)损伤,前列腺,第十二页，共三十三页。,【病因(bngyn)与分类】,多为暴力(bol)或医源性损伤开放性损伤闭合性损伤,腹膜(fm)内型腹膜外型,第十三页，共三十三页。,【临床表现】,休克(xik)腹痛排尿困难、血尿尿瘘,第十四页，共三十三页。,【检查(jinch)方法】,导尿管注水试验(shyn)：插入导尿管，注入无菌生理盐水200ml，停留5分钟，抽出量少于或大于注入量，说明有膀胱破裂X线检查：经导尿管注入造影剂，摄片定位,第十五页，共三十三页。,【治疗(zhlio)】,保守治疗：1.留置(li zh)导尿管710天；2.抗休克；3.镇静止痛；4抗感染手术治疗：1.膀胱修补+留置导尿管 2.膀胱修补+膀胱造瘘,第十六页，共三十三页。,第三节尿道(niodo)损伤,第十七页，共三十三页。,尿道(niodo)分段,球部前尿道悬垂部以三角(snjio)韧带为界前列腺部后尿道膜部,第十八页，共三十三页。,【病因(bngyn)】,开放性尿道(niodo)损伤闭合性尿道损伤：,骑跨式损伤(snshng)（球部）,骨盆骨折（后尿道）,器械损伤,化学性尿道灼伤,第十九页，共三十三页。,【病理(bngl)分型】,尿道挫伤：局限于粘膜 尿道壁层裂伤：疤痕性尿道狭窄 尿道断裂(dun li)：尿道闭锁,第二十页，共三十三页。,【病理(bngl)】分期,损伤期：12天炎症(ynzhng)期狭窄期：23周,第二十一页，共三十三页。,【病理(bngl)】尿外渗,概念：尿路管腔破裂后，尿液渗流到周围组织，引起(ynq)严重反应，称为,第二十二页，共三十三页。,尿外渗,阴茎部：阴茎、阴囊肿大 球部：会阴、阴茎、阴囊肿大范围 膜部：尿生殖膈上筋膜：同上 尿生殖膈下筋膜：同下 前列腺部：尿液充溢于前列腺和膀胱 周围(zhuwi)盆腔的蜂窝组织，上至腹膜 下至坐骨直肠窝和股前内侧。,第二十三页，共三十三页。,尿道球部创伤(chungshng)尿外渗范围,第二十四页，共三十三页。,尿道膜部创伤(chungshng)尿外渗范围,第二十五页，共三十三页。,【临床表现】,休克(xik)尿道滴血和血尿疼痛排尿困难和尿潴留血肿和淤斑尿外渗,第二十六页，共三十三页。,第二十七页，共三十三页。,【诊断(zhndun)】,病史体检：尿外渗上导尿管：一进不出；留置1014天X线：平片或膀胱(png gung)造影,第二十八页，共三十三页。,第二十九页，共三十三页。,肛指检查(jinch)前列腺浮动,第三十页，共三十三页。,【治疗(zhlio)】,一般治疗：抗休克、止血、抗感染、多饮水上导尿管手术：1.尿道(niodo)修补+留置导尿管 2.尿道(niodo)会师术,第三十一页，共三十三页。,尿道(niodo)会师术,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,泌尿系统损伤。尿道损伤的病理分型、临床表现、治疗原则。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘。右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第三腰椎上缘。非手术治疗：绝对卧床24周，12月内不参加(cnji)体力劳动。止痛、镇静、止血。导尿管注水试验：插入导尿管，注入无菌生理盐水200ml，停留5分钟，抽出量少于或大于注入量，说明有膀胱破裂。尿道壁层裂伤：疤痕性尿道狭窄。阴茎部：阴茎、阴囊肿大。球部：会阴、阴茎、阴囊肿大,第三十三页，共三十三页。,