2022
医学
专题
36
甲状腺
激素
第三十六章 甲状腺激素(j s)和抗甲状腺药THRYOID HORMONES AND ANTITHROID DRUGS,第一页,共二十八页。,甲状腺激素:Thyroid Hormones来源:1、提取:天然 2、人工合成:碘赛罗宁 左甲状腺素 碘:甲状腺中含全身(qun shn)总量的90%,为血浆中2550倍。甲亢时达250倍。T4:甲状腺素 T3:三碘甲状腺原氨酸,第二页,共二十八页。,甲状腺激素(j s)的合成途径:,1 摄碘 依靠碘泵摄取血中的碘2 活化 碘在过氧化物酶的作用下活化,转化 成活性碘3 酪氨酸碘化 活性碘与酪氨酸残基结合(jih)4 藕联 碘化产物形成藕联在一起,形成 T3、T4,第三页,共二十八页。,甲状腺素的贮存(zhcn)、分泌:,储存:甲状腺的腺泡内分泌(fnm):释放入血,第四页,共二十八页。,功能(gngnng)调节:主要受下丘脑和腺垂体调节。,第五页,共二十八页。,药理作用(zuyng)和作用(zuyng)机制:,正常人每日分泌T4 75g T3 25g1、维持生长发育:幼儿:呆小病(克汀病)可调节几种生长因子的合成(hchng)和分泌:生长介素 上皮生长因子 神经生长因子,第六页,共二十八页。,甲低时,粘液性水肿(shuzhng),第七页,共二十八页。,2、促进代谢 甲状腺素能促进物质代谢,提高产热。3、提高机体交感(jio n)-肾上腺系统的敏感性。,第八页,共二十八页。,体 内 过 程,第九页,共二十八页。,临床(ln chun)应用:,1、呆小病:2、粘液性水肿(shuzhng):3、单纯性甲状腺肿,第十页,共二十八页。,第十一页,共二十八页。,抗 甲 状 腺 药Antithyroid Drugs,硫脲类,碘化物,受体阻断(z dun)药,放射性碘,第十二页,共二十八页。,一、硫脲类,1 硫脲类:Thiocarbanides(1)硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶(2)咪唑类:他巴唑 Tapajole 卡比马唑 Carbimajole,第十三页,共二十八页。,药理作用(zuyng)及作用(zuyng)机制:,1)抑制甲状腺素的合成(hchng),但对已合成(hchng)的甲状腺素没有作用。,2)丙硫氧嘧啶阻碍(z i)T4T3 血中T3,3)免疫抑制作用甲状腺刺激性免疫球蛋白(甲亢可能和自身免疫有关),第十四页,共二十八页。,特点(tdin):,慢、23周起效月,基础代谢才正常(zhngchng)对已合成的甲状腺激素无效 可用12年,第十五页,共二十八页。,1、甲亢治疗(zhlio):用于轻症患者。60-70%代偿性甲状腺肿大。,临床(ln chun)应用:,第十六页,共二十八页。,2.术前准备(zhnbi):先服硫脲类术前7-10天加用碘化物、腺体缩小、变韧,以利手术 出血。3.甲亢危象:用丙硫氧嘧啶大剂量80-1000mg/日 1周 大剂量碘 综合措施 冬眠合剂 受体阻断药等。,第十七页,共二十八页。,不良反应:1.过敏反应:皮肤瘙痒(soyng)2.消化道反应:恶心、呕吐3.粒细胞缺乏症4.甲状腺肿和甲状腺功能减退,第十八页,共二十八页。,碘 及 碘 化 物药理作用及临床应用:小剂量:可预防(yfng)单纯性甲状腺肿。,第十九页,共二十八页。,第二十页,共二十八页。,大剂量(jling):抗甲状腺抑制甲状腺激素的释放抑制TSH的释放,第二十一页,共二十八页。,抗甲状腺特点(tdin):强:快:12天起效,1015天达最大 效应 易复发:,第二十二页,共二十八页。,临床(ln chun)应用:1.防治碘缺乏:1996年起实行全民补碘2.术前准备:7-10天前加碘。3.甲状腺危象:加入10%G、S溶液中iv服用复方碘,不超过2周,同服硫脲类。,第二十三页,共二十八页。,连续应用发生脱逸I摄取胞内I浓度。失去抑制甲状腺素合成效应复发或加剧。故不能单独用于甲亢内科治疗。不良反应:1.过敏:iv时,做碘过敏试验。2.慢性中毒:3.诱发甲状腺功能紊乱(wnlun):不长期用 可通过胎盘乳汁排出,孕妇及乳母慎用。,第二十四页,共二十八页。,放 射 性 碘Radioactive Iodine131I、125I、123I等131I常用:T1/2 8天 56天消除(xioch)99%以上射线:99%,射程2mm,只限于实质细胞内射线:1%,判断甲状腺摄碘功能、甲状腺腺体定位,第二十五页,共二十八页。,临床应用:1、甲亢:不宜手术(shush)、术后复发、其它药无效或过敏者、1个月见效 2、功能检查,第二十六页,共二十八页。,受体阻断药机制:1)抑制(yzh)受体,改善症状 2)抑制T4或T3 3)对抗甲亢时交感兴奋症状明显,与硫脲类合用效更好,第二十七页,共二十八页。,内容(nirng)总结,第三十六章 甲状腺激素和抗甲状腺药THRYOID HORMONES AND ANTITHROID DRUGS。2、促进代谢 甲状腺素能促进物质代谢,提高产热。1)抑制(yzh)甲状腺素的合成,但对已合成的甲状腺素没有作用。2)丙硫氧嘧啶阻碍T4T3 血中T3。3)免疫抑制(yzh)作用甲状腺刺激性免疫球蛋白(甲亢可能和自身免疫有关)。用丙硫氧嘧啶大剂量80-1000mg/日 1周,第二十八页,共二十八页。,