2022年医学专题—第24章-利尿药和脱水药(11口腔)(1).ppt

Chapter 24,利尿药和脱水(tu shu)药,Diuretics Osmotic Diuretics,1,第一页，共三十五页。,Instructional Objectives（教学(jio xu)目标）,1.列举利尿药的分类及代表药。2.简述高效(o xio)、中效利尿药的作用、用途及主 要不良反应。3.列举下列情况首选药：急性肺水肿 脑水肿 一线抗高血压 对抗醛固酮,2,第二页，共三十五页。,1 利尿药 Diuretics,Diuretics are drugs that act on the kidneys(肾脏(shnzng)to increase urine volume by reducing sodium and water reabsorption.They are used to treat edema(水肿)and some unedema diseases such as hypertension(高血压),kidney stones and hypercalcaemia(高血钙症).,3,第三页，共三十五页。,图3-2 各种利尿药的效价强度和最大效应(xioyng)比较,环戊噻嗪,氢氯噻嗪,呋噻米,氯噻嗪,P 27,4,第四页，共三十五页。,【Classification】（分类(fn li)）,高效(o xio)利尿药(袢利尿药)：呋噻米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药(噻嗪类)：氢氯噻嗪低效利尿药 保钾利尿药：螺内酯，氨苯喋啶 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺,5,第五页，共三十五页。,一.利尿药作用(zuyng)的生理学基础 The physiological basis of actions of diuretics,6,第六页，共三十五页。,（一）肾小球滤过(l u)（glomerular filtration）原尿：180 L 终尿：1-2 L,（二）肾小管重吸收（reabsorption in renal tubules）,7,第七页，共三十五页。,8,第八页，共三十五页。,1.近曲小管(proximal tubules),CO2+H2O,碳酸酐酶,H2CO3,H+HCO3-,（-）碳酸酐酶,H+,Na+重吸收,利尿(l nio),乙酰唑胺,通过(tnggu)H+-Na+交换，Na+主动重吸收。,H+来自(li z)：,（-）,9,第九页，共三十五页。,10,第十页，共三十五页。,2.髓袢:升支粗段髓质部和皮质(pzh)部,35%NaCl 主动(zhdng)重吸收,K+-Na+-2Cl-共同(gngtng)转运系统,高效利尿药(Loop diuretics),(-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收，影响尿的稀释和浓缩。,11,第十一页，共三十五页。,3.远曲小管(Distal tubule),10%NaCl重吸收。,中效利尿药(Moderate efficacy diuretics):,(-)远曲小管近端NaCl重吸收，影响(yngxing)尿的稀释。,Na+-Cl-共同转运(zhun yn)系统,12,第十二页，共三十五页。,4.集合(jh)管（collecting duct）,K+-Na+交换(jiohun)（醛固酮调节）,留Na+排K+,保钾利尿药,(-)K+-Na+交换(jiohun),利尿,留K+排Na+,2%5%NaCl重吸收。,13,第十三页，共三十五页。,乙酰唑胺,高效(o xio)类,噻嗪类,留钾类,14,第十四页，共三十五页。,二、常用(chn yn)利尿药(Individual diuretics),(一)袢利尿药(loop diuretics)高效(o xio)利尿药 High efficacy diuretics,呋塞米 furosemide 依他尼酸 ethacrynic acid布美他尼 bumetanide,15,第十五页，共三十五页。,呋噻米 Furosemide(速尿)fjurusmaid,【Mechanism】机理(j l),影响(yngxing)尿的稀释和浓缩,Site：,(-)K+-Na+-2Cl-共转运(zhun yn)系统,Mode：,Effect：,髓袢升支粗段髓质部和皮质部,16,第十六页，共三十五页。,【Characteristics】特点(tdin),1.利尿(l nio)作用快、强、短（24 h排尿5060升）2.肾血流量3.Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄,17,第十七页，共三十五页。,1.急性(jxng)肺水肿、脑水肿 Acute pulmonary edema and brain edema,呋噻米,血容量(rngling),LVEDP,肺水肿,利尿(l nio),扩张静脉,回心血量,首选,【Clinical Uses】,18,第十八页，共三十五页。,19,第十九页，共三十五页。,Question,What is cardiac asthma(心源性哮喘(xiochun)?,Why should furosemide(呋噻米)be used for cardiac asthma?,20,第二十页，共三十五页。,2.各种严重(ynzhng)水肿 serious edemas,肾病(shn bn)综合征、肾炎、肝硬化腹水慢性充血性心衰（CHF）,补K+,3.急、慢性(mn xng)肾衰 renal failure,肾血流和尿量，肾小管萎缩和坏死。,4.高钙血症：钙排泄，血钙5.加速某些毒物的排泄 Detoxification,21,第二十一页，共三十五页。,低血容量(rngling)低血钾 低血钠低氯碱血症、低血镁,【Adverse reactions】不良反应,1.水、电解质紊乱(wnlun)Water electrolyte disturbance,低血钾：强心苷对心脏的毒性(d xn)；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷。,22,第二十二页，共三十五页。,2.耳毒性 Ototoxicity hearing loss or deafness(耳聋)禁与氨基甙类（aminoglycosides）合用(hyng)3.高尿酸血症:诱发痛风4.其他：胃肠道反应(GI reactions)过敏反应(allergic reactions),23,第二十三页，共三十五页。,(二)中效利尿药 Moderate efficacy diuretics,氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide haidr kluruaizaid,【Actions】作用(zuyng),1.利尿(l nio)作用 Diuretic action,Mode:（-）Na+/Cl-共转运(zhun yn)系统（-）NaCl 重吸收,Site:远曲小管近端,Effect:影响尿稀释,24,第二十四页，共三十五页。,2.抗利尿(l nio)作用 Anti-diuretic action,3.降压(jin y)作用 Hypotensive effect,初期：利尿血容量(rngling)长期：扩张外周血管,排Na+血浆渗透压 口渴,Characteristics(特点),Cl-、Na+、K+、HCO3-排泄Ca2+重吸收,25,第二十五页，共三十五页。,【Clinical uses】临床(ln chun)用途,【Adverse reactions】不良反应,1.水肿(shuzhng)（edema）:轻、中度水肿2.尿崩症3.高血压（hypertension）：一线降压药4.高尿钙症伴有肾结石,1.低血钾、低血镁、低氯碱血症2.高尿酸、高血糖、高血脂,26,第二十六页，共三十五页。,(三)低效利尿药 Low efficacy diuretics,留钾类(Potassium-sparing diuretics),碳酸酐酶抑制剂(Carbonic anhydrase inhibitor),螺内酯 氨苯喋啶,乙酰唑胺,27,第二十七页，共三十五页。,螺内酯（spironolactone）(安体舒通),【Action】作用(zuyng),竞争性对抗醛固酮的作用(zuyng)保K+排Na+利尿,【Uses】用途(yngt),1.与醛固酮有关的顽固性水肿2.充血性心衰(CHF),【Adverse reactions】不良反应,1.高血钾；2.性激素样副作用,28,第二十八页，共三十五页。,氨苯喋啶、阿米洛利,1.直接（-）K+-Na+交换；2.与排钾利尿药合用治疗(zhlio)水肿；3.引起高血钾。,乙酰唑胺,治疗(zhlio)青光眼、急性高山病。,Question,治疗(zhlio)青光眼及青光眼禁用的药物有哪些？,29,第二十九页，共三十五页。,2 脱水(tu shu)药 Dehydrant 渗透性利尿药 Osmotic diuretics,【Common characteristics】（共性(gngxng)）,1.易被肾小球滤过(l u);2.难被肾小管重吸收;3.无其它药理作用。,30,第三十页，共三十五页。,甘露醇 mannitol,【Actions】作用(zuyng),1.脱水(tu shu)作用,2.利尿(l nio)作用,iv血浆渗透压 组织间液水分向血浆转移组织脱水,（20%高渗溶液）,（1）循环血容量 肾小球滤过率（2）（-）NaCl重吸收髓质高渗区不能形成 水重吸收,31,第三十一页，共三十五页。,【Clinical uses】临床(ln chun)用途,脑水肿(brain edema):首选青光眼(glaucoma)3.预防急性(jxng)肾衰（1）脱水肾间质水肿（2）尿量稀释肾小管内有害物质,【Contraindication】（禁忌症）,慢性(mn xng)心功能不全、活动性颅内出血。,32,第三十二页，共三十五页。,女性患者22岁，在一次车祸中头部严重受伤(shu shng)，脑水肿，下列不宜选用的药物是：A呋塞米 B甘露醇 C螺内酯 D布美他尼 E依他尼酸,33,第三十三页，共三十五页。,对呋塞米(速尿)的描述错误的是：A.为高效(o xio)利尿药 B.增加肾脏血流量 C.各种水肿首选 D.过度利尿可导致低血钾 E.与氨基苷类合用增加耳毒性,34,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,Chapter 24。急性肺水肿 脑水肿 一线抗高血压。（一）肾小球滤过(l u)（glomerular filtration）。呋塞米 furosemide。依他尼酸 ethacrynic acid。布美他尼 bumetanide。呋噻米 Furosemide(速尿)。低血容量 低血钾 低血钠,第三十五页，共三十五页。,