Chapter24利尿药和脱水(tuōshuǐ)药Diuretics＆OsmoticDiuretics1第一页，共三十五页。InstructionalObjectives（教学(jiāoxué)目标）1.列举利尿药的分类及代表药。2.简述高效(ɡāoxiào)、中效利尿药的作用、用途及主要不良反应。3.列举下列情况首选药：急性肺水肿脑水肿一线抗高血压对抗醛固酮2第二页，共三十五页。§1利尿药DiureticsDiureticsaredrugsthatactonthekidneys(肾脏(shènzàng))toincreaseurinevolumebyreducingsodiumandwaterreabsorption.Theyareusedtotreatedema(水肿)andsomeunedemadiseasessuchashypertension(高血压),kidneystonesandhypercalcaemia(高血钙症).3第三页，共三十五页。图3-2各种利尿药的效价强度和最大效应(xiàoyìng)比较环戊噻嗪氢氯噻嗪呋噻米氯噻嗪P274第四页，共三十五页。【Classification】（分类(fēnlèi)）高效(ɡāoxiào)利尿药(袢利尿药)：呋噻米、布美他尼、依他尼酸中效利尿药(噻嗪类)：氢氯噻嗪低效利尿药保钾利尿药：螺内酯，氨苯喋啶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺5第五页，共三十五页。一.利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础Thephysiologicalbasisofactionsofdiuretics6第六页，共三十五页。（一）肾小球滤过(lǜɡuò)（glomerularfiltration）原尿：180L终尿：1-2L（二）肾小管重吸收（reabsorptioninrenaltubules）7第七页，共三十五页。8第八页，共三十五页。1.近曲小管(proximaltubules)CO2+H2O碳酸酐酶H2CO3H++HCO3-（-）碳酸酐酶H+↓Na+重吸收↓利尿(lìniào)乙酰唑胺通过(tōngguò)H+-Na+交换，Na+主动重吸收。H+来自(láizì)：（-）9第九页，共三十五页。10第十页，共三十五页。2.髓袢:升支粗段髓质部和皮质(pízhì)部35%NaCl主动(zhǔdòng)重吸收K+-Na+-2Cl-共同(gòngtóng)转运系统高效利尿药(Loopdiuretics)(-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收，影响尿的稀释和浓缩。11第十一页，共三十五页。3.远曲小管(Distaltubule)10%NaCl重吸收。中效利尿药(Moderateefficacydiuretics):(-)远曲小管近端NaCl重吸收，影响(yǐngxiǎng)尿的稀释。Na+-Cl-共同转运(zhuǎnyùn)系统12第十二页，共三十五页。4.集合(jíhé)管（collectingduct）K+-Na+交换(jiāohuàn)（醛固酮调节）留Na+排K+保钾利尿药(-)K+-Na+交换(jiāohuàn)利尿留K+排Na+2%～5%NaCl重吸收。13第十三页，共三十五页。乙酰唑胺高效(ɡāoxiào)类噻嗪类留钾类14第十四页，共三十五页。二、常用(chánɡyòn...
