第二十四章利尿药Diuretics第一页，共六十页。（1）利尿药作用于肾脏，增加(zēngjiā)电解质和水的排出，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。（2）复习肾脏的生理，并了解利尿药的作用部位和作用机制。内容提要(nèirónɡtíyào)第二页，共六十页。利尿药按照其作用部位分为：1．碳酸酐酶抑制药（carbonicanhydraseinhibitors）主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本类代表药为乙酰唑胺。2．渗透性利尿药（osmoticdiuretics）也称为脱水(tuōshuǐ)药（dehydrantagents）。主要作用于髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇。第三页，共六十页。3.袢利尿药（loopdiuretics）又称为高效能利尿药或Na+-K+-2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段，利尿(lìniào)作用强，代表药为呋塞米。4．噻嗪类利尿药（thiazidediuretics）又称为中效能利尿药或Na+-C1-同向转运子抑制药，如噻嗪类等。5．保钾利尿药（potassium-retainingdiuretics）又称为低效能利尿药。能有减少K+排出，如螺内酯、氨苯蝶啶等。第四页，共六十页。•学习和掌握利尿药在肾脏的作用部位，及按作用部位的分类。•熟悉每类利尿药的代表药物、它们的作用及作用机制、临床应用和不良反应。•了解水通道(tōngdào)在尿生成过程中的作用。教学基本(jīběn)要求第五页，共六十页。第一节利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础第六页，共六十页。【Renalphysiology】kidney肾单位(dānwèi)肾小体肾小管近曲小管髓袢远曲小管集合(jíhé)管glomerularfiltration180L/dfinalurine1.8L/d99%reabsorption第七页，共六十页。肾的结构(jiégòu)和功能单位肾单位(dānwèi)nephron：肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升细段髓袢升粗段远曲小管髓袢降粗段近曲小管髓袢降细段第八页，共六十页。肾脏(shènzàng)排泄功能与利尿药作用的基础第九页，共六十页。NaHCO3NaClNaClK+K+Mg2+H2O2Cl-Ca2+Ca2+(+PTH)Na+NaCl醛固酮K+H2O(+ADH)H+K+2Cl-Na+皮质(pízhì)部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管肾小管各段功能(gōngnéng)及利尿药作用部位H2O5Na+213浓缩(nónɡsuō)稀释浓缩4第十页，共六十页。H++HCO3-H2CO3CO2+H2ONa+乙酰唑胺（弱效）碳酸酐酶抑制剂HCO3-+H+H2CO3H2O+CO2Na+间液管腔HCO3-近曲小管CACA重吸收：Na+、Cl-、K+、H2O：65%；HCO3-：85%；Glucose、aa：100%肾...
