2022年医学专题—第1、2章：总论、损伤的分类与病因病机(1).ppt

,第一页，共四十五页。,中西医结合骨伤科学是：传统中医骨伤科学和现代西医骨科学、创伤学的有机结合；综合运用中、西医两套理论方法研究(ynji)人体各部位创伤和运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床医学学科。,第二页，共四十五页。,公元前476年的战国时期，骨伤科基础理论已经基本形成。公元前11年，祖国医学分科出现(chxin)“疡医”：外伤科医生。马王堆汉墓出土的医学帛书，对破伤风的描述为全世界 最早的记录。,第三页，共四十五页。,黄帝内经，为中医骨伤科学奠定了理论基础。晋代葛洪著肘后救卒方，世界上最早记录下颌关节脱位手法整复、竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合创伤(chungshng)肠断裂等。,第四页，共四十五页。,隋代巢元方著诸病源候论：详细论述复杂骨折的处理、丝线结扎血管、提出对破碎的关节和折断的骨骼在受伤后可立即用线缝合。是世界上关于(guny)骨折内固定的最早记载。唐代王焘著外台秘要，最早将伤科疾病分为外损和内伤两方面。,第五页，共四十五页。,唐代蔺道人著仙授理伤续断秘方，是我国现存最早的一部伤科专著，提出了一套与现代治疗相类似的骨折(gzh)整复固定方法和处理开放性骨折(gzh)需要注意的规则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩、内外用药等一系列治疗方法。,第六页，共四十五页。,宋元时期，洗冤集录是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检查(jinch)外伤的方法。元代危亦林著世医得效方，记录了采用刀、剪、钳、凿、夹板等多种医疗器械进行骨科手术。,第七页，共四十五页。,西方医学的起源，是以古希腊医学为基础，融汇了古巴比伦王国、古罗马和古埃及的医学而逐步产生(chnshng)的。西医最早的治法是外治法。,第八页，共四十五页。,现代医学称骨伤科学为矫形外科学、创伤骨科学或骨科学。现代骨科学的发展奠基于19世纪中叶，随着工业革命和科学的发展，先后解决了手术(shush)疼痛、伤口感染、止血、输血及X线应用等问题。,第九页，共四十五页。,60年代，由于显微外科技术的出现，推动了创伤和手外科的前进。70年代以来，由于纤维光束内窥镜的应用，使关节镜外科有了迅速(xn s)的发展。,第十页，共四十五页。,80年代后，随着影像(yn xin)医学的进步，不仅提高了骨伤科的诊断水平，而且促进了骨伤科介入放射学的开展。由于新材料和工程学的密切结合，先进的手术器械和内固定器材的更新，促进了关节外科和脊柱外科的迅速发展。,第十一页，共四十五页。,第十二页，共四十五页。,外界各种(zhn)致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。,第十三页，共四十五页。,第十四页，共四十五页。,可分为外伤、内伤两大类。内伤按病理特点可分为：伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）伤脏腑（包括脏腑功能损伤(snshng)、脏器结构实质性损伤(snshng)）,第十五页，共四十五页。,骨折(gzh)的定义：骨的完整性或连续性中断时称为骨折。,第十六页，共四十五页。,脱位(tu wi)的定义：因损伤或疾病造成关节的正常解剖关系发生改变，致使关节功能障碍者称为脱位。,第十七页，共四十五页。,伤筋的定义(dngy)：“筋”,中医泛指人体除内脏外的软组织。由于急性外伤或慢性劳损等原因造成人体筋的损伤即为伤筋，相当于西医的软组织损伤。筋伤是一类独立发病的疾病，也常继发于骨折、脱位、骨病等疾病。,第十八页，共四十五页。,可分为(fn wi)：急性损伤、慢性劳损。急性损伤：指突发暴力所造成的损伤。慢性劳损：由于外力持续作用、长期姿势不正确的工作引起的损伤。,第十九页，共四十五页。,新鲜损伤(snshng)：伤后2-3周内就诊的损伤(snshng)。陈旧损伤：伤后2-3周后就诊的损伤。,第二十页，共四十五页。,闭合性损伤：多由钝性暴力所致(su zh)的损伤。受伤部位的皮肤或粘膜完整，无创口。开放性损伤：多由锐器、火器、钝性暴力碾挫造成。受伤部位的皮肤或粘膜破裂而出现创口。,第二十一页，共四十五页。,按损伤部位的多少及严重程度可分为(fn wi)：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤。一、骨折 骨折按损伤程度可分为：单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折、完全骨折。其中复杂性骨折是指并发重要血管、神经、肌腱和脏器损伤者。,第二十二页，共四十五页。,完全(wnqun)性骨折是指骨的完整性和连续性全部中断，多发生移位。又可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插形骨折、压缩性骨折、骨骺分离。不完全骨折指骨的完整性和连续性仅有部分中断，骨折多无移位。如：裂纹骨折、青枝骨折。,第二十三页，共四十五页。,二、脱位可分为：完全性脱位 不完全性脱位（半脱位）单纯性脱位 复杂性脱位（脱位合并骨折、或合并血管(xugun)、神经、内脏损伤者。,第二十四页，共四十五页。,三、筋伤可分为：瘀血(y xu)凝滞：指筋膜、肌肉的脉络受伤，无筋膜、肌肉、韧带的断裂或撕裂。筋伤断裂：含牵拉伤、撕裂伤、断裂伤。筋纵驰软：含神经损伤、肌肉废用性萎缩 筋挛拘急：含关节僵硬、肌肉痉挛。筋出其槽：即筋位异常，含肌腱滑脱、关节细微错缝。,第二十五页，共四十五页。,四、内伤可分为：单脏器(zn q)损伤、多脏器(zn q)损伤。,第二十六页，共四十五页。,一、骨折：外伤性骨折：受伤前骨质正常，骨折因直接、间接暴力所致。病理性骨折：骨质在受伤前已经有病变(bngbin)破坏，如骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨囊肿等，骨折多由轻微外力造成。,第二十七页，共四十五页。,二、脱位：外伤性脱位：受伤前骨质正常，脱位因直接、间接暴力所致。病理性脱位：骨质在受伤前已经有病变破坏，如关节结核，或因先天发育不良、体质虚弱所致，多由轻微外力(wil)造成。,第二十八页，共四十五页。,损伤可分为：物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤：毒蛇咬伤、狂犬咬伤。复合型损伤：两种以上不同性质的致伤因素(yn s)所造成的损伤。如：热压伤、烧冲伤。,第二十九页，共四十五页。,第三十页，共四十五页。,损伤的病因，就是造成人体损伤发生的原因，也称损伤的致病因素。损伤的病因可分为外因、内因二大类。损伤的外因指外界(wiji)作用于人体的因素。,第三十一页，共四十五页。,1、外力因素 可分为直接暴力、间接暴力、肌肉拉力和累积性力四种。直接暴力：外来暴力直接导致作用部位骨折。这类骨折多为横断性或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。间接暴力：骨折的发生部位远离暴力作用的部位。间接暴力包括传达(chund)、扭转暴力等。多为斜行骨折或螺旋性骨折，软组织损伤较轻。肌肉收缩力：肌肉突然猛烈收缩，拉断肌肉附着处的骨质引起的骨折。累积性力：长期反复的疲劳运动，骨内应力集中积累，引起疲劳性骨折。,第三十二页，共四十五页。,2、外感六淫：尤其是年老体弱、久病体虚者，若受风、寒、湿邪的侵袭，可引起腰背、四肢关节痹痛。3、邪毒感染：伤后皮肉破损，邪毒从伤口侵入，轻者伤口局部红、肿、热、痛；重者腐肉化脓、肢体坏死；甚者邪毒内陷，侵犯脏腑，导致全身化脓性感染、败血症。邪毒感染可引动(yndng)肝风，出现牙关紧闭、角弓反张、全身抽搐，见于破伤风患者。,第三十三页，共四十五页。,4、虫兽伤害：包括毒蛇、猛兽、狂犬、毒虫等动物的伤害。这些(zhxi)伤害不仅形成伤口出血、皮肤破损、伤处疼痛；更主要是毒素进入人体，出现昏迷、发热、精神失常等全身中毒症状，重者死亡。,第三十四页，共四十五页。,损伤的内因(niyn)：指人体内部影响伤病发生发展的因素。损伤的内因包括：1、年龄：老年人骨骼中无机成分增多，骨质疏松、骨骼脆性增加，骨骼强度下降，容易引起骨折。2、体质：体质强壮、瘦弱。,第三十五页，共四十五页。,3、局部解剖结构：松质骨与密质骨交界处和形态变化部位(bwi)均易产生应力集中，为力学上的薄弱点，易骨折。4、职业性质：网球运动员、足球运动员、弯腰体力劳动者、低头伏案工作者。,第三十六页，共四十五页。,5、病理因素：影响骨组织结构，削弱骨组织的强度：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨囊肿、先天性疾病脆骨症、内分泌代谢障碍中甲状旁腺功能(gngnng)亢进、化脓性关节炎等。,第三十七页，共四十五页。,第三十八页，共四十五页。,伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）。气滞：气的流通(litng)发生障碍。特点：外无肿形，自觉疼痛范围广，痛无定处，无明显压痛点。多见于胸胁损伤。气闭：气血错乱、气为血壅，闭而不宣。特点：一时性的昏厥、窒息等。多见于严重损伤。,第三十九页，共四十五页。,气虚：疲倦无力、呼吸气短、脉细软无力。特点：全身或某一脏腑、器官、组织出现(chxin)功能减弱和衰退的病理现象。见于慢性损伤、严重损伤的恢复期、老年体弱患者。气脱：是气虚最严重的表现。特点：突然昏迷、或醒后又昏迷、面色苍白、四肢阙冷、二便失禁、脉微弱等。常发生于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重损伤。,第四十页，共四十五页。,伤血（血瘀、血热、血虚）血瘀：血流不畅。特点：皮肤青紫、局部肿胀(zhngzhng)疼痛、疼痛如针刺刀割、痛点固定不移、舌有瘀斑。多属于局部损伤出血。血虚：体内血液不足所发生的病变。特点：面色不华、头晕目眩、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力。见于失血过多或心脾功能不佳、生血不足所致。血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热所致。特点：发热、口渴、舌红绛、脉数，严重者高热昏迷。,第四十一页，共四十五页。,一、肝、肾：肝主筋、藏血。肾主骨、生髓。肝血肾精不足，可以影响骨折的愈合，所以，即使素无肝肾亏损的病人，为了促进其筋骨的愈合，都有调养(tioyng)肝肾的必要。二、脾、胃：脾主肌肉、四肢；脾为仓廪之官，主消化吸收。对于气血的生成和维持正常生命活动所必须的营养起着主要作用。脾还具有统摄血液的功能，对损伤后的修复起着重要作用。,第四十二页，共四十五页。,三、肺、心：肺主气、心主血。气血的周流循环，有赖于心肺的健全。心肺调和，则气血循环输布得以正常，才能发挥煦濡的作用，筋骨损伤才能得到痊愈。四、经络：经脉内联脏腑、外络肢节，布满于全身，是营卫气血循环的通路(tngl)，所以一旦受伤就使营卫气血的通路(tngl)受到阻滞。,第四十三页，共四十五页。,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,中西医结合骨伤科学是：。传统中医骨伤科学和现代西医骨科学、创伤学的有机结合。综合运用中、西医两套理论方法(fngf)研究人体各部位创伤和运动系统疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门临床医学学科。现代医学称骨伤科学为矫形外科学、创伤骨科学或骨科学。现代骨科学的发展奠基于19世纪中叶，随着工业革命和科学的发展，先后解决了手术疼痛、伤口感染、止血、输血及X线应用等问题。气血的周流循环，有赖于心肺的健全,第四十五页，共四十五页。,