2022年医学专题—第10章-脑血管病的康复(1).ppt

,急性(jxng)脑血管病三级康复体系,第一页，共三十一页。,急性脑血管病三级康复(kngf)体系,第二页，共三十一页。,实施脑血管病三级康复体系网的价值：降低致残率，提高患者社会工作、日常 生活能力。降低卫生经费，减轻(jinqng)社会负担。我国急性脑血管病的康复现状进展：“九五”、“十五”两项国家级康 复科研工作的开展。差距,第三页，共三十一页。,脑卒中康复的基本(jbn)条件,第四页，共三十一页。,专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学 治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理 治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置空间大小便利(binl)设施,第五页，共三十一页。,康复前的准备工作 评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标近期(jn q)目标远期目标,第六页，共三十一页。,Team组成：医疗、护理、理疗、运动(yndng)疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 康复流程,第七页，共三十一页。,脑卒中的功能障碍评定(pngdng),脑卒中后常见的功能障碍偏瘫、双侧瘫、言语(yny)障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定,第八页，共三十一页。,脑卒中后的功能障碍的3个层次(cngc)残疾(Disability),残损(cn sn)（Impairment),残障(cn zhn)(Handicap),第九页，共三十一页。,脑卒中的康复(kngf)原则,康复应尽早进行 调动患者(hunzh)积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,第十页，共三十一页。,主要神经功能障碍(zhng i)的康复,第十一页，共三十一页。,运动功能(gngnng)的康复,急性期（早期卧床期）康复(kngf)正确的卧位姿势床上的坐位维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨,第十二页，共三十一页。,运动(yndng)功能的康复,恢复期康复上肢功能训练：PT与OT相结合下肢功能训练：主要(zhyo)以改善步态为主,第十三页，共三十一页。,感觉(gnju)障碍的康复,建立感觉-运动训练一体化的概念(ginin)上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育患侧上肢负重训练,第十四页，共三十一页。,痉 挛 的 康 复,药物治疗(zhlio)：中枢性抗痉挛药周围性抗痉挛药 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法,第十五页，共三十一页。,失 语 症 的 康 复,第十六页，共三十一页。,构音障碍(zhng i)的康复,代偿性技术：发音(f yn)训练克服鼻音化训练韵律训练交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗,第十七页，共三十一页。,吞咽(tn yn)障碍的康复,功能恢复性训练 直接(zhji)训练间接训练代偿性训练体位调整特殊吞咽手法饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗手术治疗,第十八页，共三十一页。,泌尿功能障碍的康复(kngf),第十九页，共三十一页。,废用综合征（disuse syndrome）,定义：由于机体(jt)不活动状态而产生的继发障碍。,第二十页，共三十一页。,局部(jb)废用,废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩(lun su)废用性骨质疏松,全身(qun shn)废用,位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他,第二十一页，共三十一页。,局部(jb)废用的康复,废用性肌无力及肌萎缩 的康复：每天作几秒钟机体最大力量的2030%的 锻炼(dunlin)。作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。PNF法,第二十二页，共三十一页。,局部(jb)废用的康复,关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正(jiozhng)训练抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）,第二十三页，共三十一页。,局部(jb)废用的康复,废用性骨质疏松 的康复：负重(fzhng)站立力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动,第二十四页，共三十一页。,全身(qun shn)废用的康复,位置性低血压（直立性低血压）的康复(kngf)：定时变换体位。平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定 逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。,第二十五页，共三十一页。,全身(qun shn)废用的康复,静脉血栓形成 的康复：防治措施：早期活动肢体治疗：抬高下肢弹性绷带按摩药物：华法令（Warfarin)、肝素(Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手术(shush)切除,第二十六页，共三十一页。,全身(qun shn)废用的康复,第二十七页，共三十一页。,肩关节半脱位(tu wi)的康复,预防：在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的 正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节 腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有 关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动(bidng)无痛 性全关节活动。,第二十八页，共三十一页。,肩手综合症的康复(kngf),第二十九页，共三十一页。,建 议,重视(zhngsh)早期康复 强调持续康复 重视心理康复重视家庭成员的参与,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,一级。80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能(gngnng)|交流功能(gngnng)和日常生活能力。康复医师、康复护士、治疗士（包括理学。正确的椅子及轮椅上的坐姿。上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育。位置性低血压（直立性低血压）。抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）。位置性低血压（直立性低血压）的康复：。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。(Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)。重视家庭成员的参与,第三十一页，共三十一页。,