2022年医学专题—第-四-篇-血-液-循-环11(1).ppt

第 四 章血 液 循 环,生理学,第一页，共五十七页。,血液(xuy)循环系统,心脏(xnzng),血管(xugun),泵血,内分泌,循环,血液循环的主要功能:,1、运输（物质运输、激素运输）；,2、维持内环境 稳态；,3、实现血液的防御功能。,生理学,第二页，共五十七页。,生理学,第一节心脏(xnzng)的泵血功能,心脏(xnzng)的组成,心腔：,左、右心房（合胞体）,瓣膜(bnm)：,房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）,半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）,左、右心室（合胞体）,组织学分类：,特殊传导系统,普通工作细胞,心脏的周期性活动,心动周期,心肌电周期,第三页，共五十七页。,一、心脏泵血的过程(guchng)和机制(cardiac cycle),心房、心室每收缩、舒张一次构成的机械活动(hu dng)周期。,2、心房(xnfng)、心室的活动规律：,两心房收缩在先；两心室收缩在后。,（一）心动周期,（通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）,（以心房开始收缩作为心动周期的起点）,心脏的泵血功能,第四页，共五十七页。,若心率=75次分，一个心动(xn dn)周期=60/75=0.8秒,时间(shjin)分配,心房(xnfng)：,心室：,收缩期(systole),舒张期(diastole),0.1s,0.7s,0.3s,0.5s,0.1,0.3,全心舒张期（0.4）,听听我的心跳,听听我的心跳！,6285103168,心脏的泵血功能,第五页，共五十七页。,（以左心(zu xn)为例）,（一）心房(xnfng)的泵血功能,（二）心室(xnsh)的射血过程,（三）心室的充盈过程,（二）心脏泵血过程,心脏的泵血功能,第六页，共五十七页。,1、心室(xnsh)收缩期（0.3s）,（1）等容收缩期(period of isovolumic contraction),房室(fn sh)瓣关主动脉瓣开，历时0.020.03s,心脏(xnzng)的泵血功能,第七页，共五十七页。,1、心室(xnsh)收缩期（0.3s）,（1）等容收缩期(period of isovolumic contraction),房室(fn sh)瓣关主动脉瓣开，历时0.020.03s,等容收缩期的特点(tdin)：,心室第一次密闭；,室内压升高最快；,心室收缩，室内压房内压，使房室瓣关闭,室内压仍主动脉压，主动脉瓣未打开,心室容积最大，保持不变。,心脏的泵血功能,第八页，共五十七页。,（2）快速(kui s)射血期（period of rapid ejection）,室内压主动脉压，主动脉瓣打开(d ki)，历时0.11s；,心室肌强烈(qin li)收缩，射入动脉的血量大、流速快，（占射血量的70%）,（3）减慢射血期（period of slow ejection）,心室收缩强度开始减弱，室内压已略主动脉压，,心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（30%）,心室射血期的特点,因室内压主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；,心室容积由最大 最小；,射血速度由快 慢。,（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）,心脏的泵血功能,第九页，共五十七页。,2、心室(xnsh)舒张期（0.5s）,（1）等容舒张(shzhng)期(period of isovolumic relaxation),动脉(dngmi)瓣关 房室瓣开，历时0.030.06s,等容舒张期的特点,心室舒张，室内压主动脉压，主动脉瓣关闭,心室第二次密闭；,室内压仍房内压，房室瓣未打开,室内压下降最快；,心室容积最小，保持不变。,心脏的泵血功能,第十页，共五十七页。,（2）快速(kui s)充盈期（period of rapid filling）,室内(sh ni)压房内压，房室瓣打开；,心室肌强烈舒张，心房(xnfng)、大静脉内的血液被抽吸入心室，心室容积快速增大（占回流量的70%）。,（3）减慢充盈期（period of reduced filling）,心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所，,血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。,（4）心房收缩期（后0.1s，挤入的血量占回流量的25%）,心室充盈期的特点：,室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；,心室容积由最小 最大；,充盈速度由快 慢。,（初级泵）,心脏的泵血功能,第十一页，共五十七页。,心房(xnfng)收缩期的特点：,房内压室内(sh ni)压，血液经开启的房室瓣被挤入心室；,室内(sh ni)压仍主动脉内压，半月瓣仍关闭；,心室的舒张充盈期（历时0.5s），包括：,全心舒张期(0.4s)：回流血量占 75,心房收缩期(0.1s)：回流血量占 25,心脏的泵血功能,第十二页，共五十七页。,（四）、心音(xnyn)的产生,1 心音(xnyn)的概念,在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些 随心动周期而规律变化(binhu)的声音。,2 心音的产生机制,心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。,3 心音的成分,第一心音,第二心音,主要有两个心音：,（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）,心脏的泵血功能,第十三页，共五十七页。,第一(dy)心音,出现(chxin)时间,心缩期标志心室开始(kish)收缩,成 因,房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁,听诊部位,心尖区,特 点,音调较低，持时较长,意 义,反映心室收缩力量,第二心音,心舒早期标志心室开始舒张,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部,心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）,音调较高，持时较短,反映动脉血压的高低,心脏的泵血功能,9-11,第十四页，共五十七页。,二 心脏泵功能(gngnng)的评定,1 每搏输出量和射血分数(fnsh),一侧心室(xnsh)每次收缩射出的血量。,搏出量 舒张末期容量 收缩末期容量,（145ml）,（75ml）,（70ml）,射血分数（ejection fraction）,每搏输出量（stroke volume）,每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。,（较大时约为55%65%）,心脏的泵血功能,14/27,（一）心脏的输出量,第十五页，共五十七页。,2 每分输出量和心指数(zhsh),每分输出量（cardiac output）,一侧心室(xnsh)每分钟射出的血量。,心输出量 搏出量 心率(xn l),(70ml),(75次分),(56L),（静息）心指数（cardiac index）,安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。,成年人约 3.0 3.5 Lmin m2,心脏的泵血功能,第十六页，共五十七页。,（二）心脏(xnzng)作功量,每搏功,心室(xnsh)每收缩一次所作的功。,包括(boku),1、动 能：心室射出的血液所增加的动能。（约占5%，忽略不计）,2、压强能：心脏将较低的静脉血压变为较高 的动脉血压所消耗的能量。,（gm）搏出量（cm3）1/1000（平均动脉压 平均心房压）13.6（g/cm3）,（kgm/min）搏功心率 1/1000,每分功,搏功,心脏的泵血功能,第十七页，共五十七页。,三 影响(yngxing)心输出量的因素,（一）前负荷：心肌(xnj)初长度,（四）心率(xn l),心脏的泵血功能,（二）后负荷：动脉血压,（三）心肌收缩能力,第十八页，共五十七页。,（一）前负荷 影响心室(xnsh)肌前负荷的因素,即：影响心室(xnsh)舒张末期容量(充盈量)的因素,心室(xnsh)剩余的血量,与心肌收缩力(射血分数)有关,回流心室的血量,充盈期的长短 与心率有关,静脉回流速度 与体位、静脉-心房压差有关,心房收缩 可增加25%,包括,心脏的泵血功能,第十九页，共五十七页。,（二）后负荷对搏出量的影响(yngxing),后负荷心室射血时遇到(y do)的阻力(即动脉血压),当Bp160mmHg时，心输出量将随之降低(jingd)。,心脏的泵血功能,当动脉血压(Bp)在一定范围内升高时(160mmHg),通过前负荷和心肌收缩能力的调节，保证心输出量相对稳定。,第二十页，共五十七页。,射血期缩短，射血速度减慢(jin mn)（用于肌纤维缩短的能量相对较少）,恢复(huf)并维持搏出量,(可调节(tioji)范围BP160mmHg),后负荷增加(BP),心脏的泵血功能,心室等容收缩期延长，射血期延迟（心肌将能量较多消耗在提高室内压上）,搏出量暂时减少，余血量(初长)增加,收缩能力,收缩加强,第二十一页，共五十七页。,（三）心肌(xnj)收缩能力的改变,心肌不依赖于前后负荷(fh)而能改变其力学 活动（包括收缩速度和强度）的特性。,概念(ginin),当心肌收缩能力增强时，心功能曲线左上移位,当心肌收缩能力减弱时，心功能曲线右下移位,（与心肌初长度无关，又称等长调节）,影响因素,兴奋时胞浆中的Ca2+浓度(外源性的Ca2+),肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）,横桥被活化的数目,横桥循环中各步骤的速率,横桥ATP酶的活性,作用,儿茶酚胺,心脏的泵血功能,第二十二页，共五十七页。,（四）心率(xn l)的调节,HR在一定(ydng)范围内（180次分）,心输出量,心输出量,HR（40次分）,心输出量,心脏(xnzng)的泵血功能,HR超过一定范围（180次分）,1.心率的正常变动,2.心率对心输出量的影响,第二十三页，共五十七页。,四、心泵功能(gngnng)的储备,(心力(xnl)储备),心输出量随机体代谢的需要而增加(zngji)的能力。,最大输出量 一侧心室每分钟能射出的最大血量。,(2530L/min，运动员可达35L/min),1.心率储备：,心率可加快22.5倍（75180次/分）,.搏出量储备:,舒张期储备：145160ml，增加充盈15ml,收缩期储备：75 20 ml，增加射血5560ml,心脏的泵血功能,机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。,第二十四页，共五十七页。,普通工作(gngzu)细胞,心房(xnfng)肌心室肌,具兴奋性、传导性、收缩(shu su)性，无自律性.,特殊传导细胞,细胞浦肯野细胞结区细胞,具兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失.（自律细胞）,传导性差，有兴奋性，无自律性和收缩性.,第二节 心脏的生物电活动和生理特性,第四章 血液循环,第二十五页，共五十七页。,（一）工作细胞(xbo)的跨膜电位极其形成机制,1 RP 90mv K+的电-化学平衡(huxupnghng)电位,2 AP 除极相（0期）复极相（1、2、3、4期）,0期：90+20+30mv,12ms,Na+内流（INa）,Na+通道(tngdo),电压依从性,在70mv激活(再生性Na+内流),激活快,失活快,Na+内流速度快快(Na+)通道(快反应细胞),阻断剂:TTX,1期(快速复极早期):+20+300mv,10ms,K+外流（一过性外向电流：Ito）,一、心肌细胞的跨膜电位极其形成机制,心脏的生物电现象,-90,第二十六页，共五十七页。,2期(平台期):0mv,100150ms,内向(ni xin)离子流(Ca2+）外向离子流(K+),Ca2+通道(tngdo),电压(diny)依从性:40mv激活,激活慢，失活慢，再复活慢 慢(Ca2+)通道,阻断剂：Mn2+、异搏定(verapamil),内入性整流现象,正离子易从膜外流入膜内，而不易从膜内流向膜外。,心脏的生物电现象,第二十七页，共五十七页。,3期(快速复极末期(mq):090mv，100150ms，K+外流：(IK）,再生性复极：随着膜复极的进行，膜内电位愈负,内入性整流(zhngli)愈弱，K+外流愈快。,4期(静息期):90mv，持续时间与心率有关，离子转运机制(jzh)加强（排出Ca2+、Na+，摄回K+）。,Na+-K+泵 Ca2+-Na+交换 32 13（生电、耗能）,心脏的生物电现象,第二十八页，共五十七页。,心脏(xnzng)的生物电现象,1,2,Ito,IK1,IK1,IK,INa,ICa,第二十九页，共