2022年医学专题—章-拟胆碱药和抗胆碱药(药学)(1).ppt

引言(ynyn),胆碱能神经冲动到达神经末梢时，释放出乙酰胆碱（Acetylcholine，ACh），和效应器细胞膜上的胆碱受体结合，产生相应(xingyng)的生理效应。,第一页，共四十三页。,胆碱受体：,位于副交感(jio n)神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上的胆碱受体，对毒蕈碱（Muscarine）较为敏感，称为毒蕈碱受体（M受体）；位于神经节细胞和骨骼肌细胞膜上的胆碱受体，对烟碱（Nicotine）比较敏感，称为烟碱受体（N受体）。,第二页，共四十三页。,M受体广泛分布于中枢和周围神经系统，近年来发现其有不同的亚型（M1M5）。M1受体主要分布于大脑皮层、海马、纹状体和周围神经节，与传递神经元的兴奋冲动有关，包含大脑的各种功能，如唤醒、注意、情绪激动反应和运动功能的调节，特别是能调节记忆和学习方面(fngmin)的高级认识过程。N受体分为N1受体和N2受体。,第三页，共四十三页。,拟胆碱药是一类具有与乙酰胆碱相似作用的药物，用于治疗胆碱能神经系统兴奋性低下引起的疾病。抗胆碱药主要为胆碱受体拮抗剂，即和胆碱受体有高度亲和力，但是无内在活性，从而(cng r)阻断乙酰胆碱与胆碱受体的相互作用，用于治疗因胆碱能神经系统过度兴奋所造成的疾病。,第四页，共四十三页。,第一节 拟胆碱(dn jin)药,胆碱受体激动剂胆碱酯酶抑制剂,（Cholinergic Agents）,第五页，共四十三页。,一、胆碱受体激动剂,(Cholinoceptor Agonists),第六页，共四十三页。,乙酰胆碱对M受体和N受体都有激动作用，无选择性，副作用多；乙酰胆碱为季铵化合物，不易通过生物膜，因而生物利用度极低；乙酰胆碱的化学(huxu)稳定性差，在体内易被酯酶水解而失活。,乙酰胆碱本身不能成为治疗(zhlio)药物,第七页，共四十三页。,胆碱受体激动剂大多以乙酰胆碱为先导化合物设计开发出的合成药物，性质(xngzh)较稳定，且对受体有较高的选择性。,第八页，共四十三页。,卡巴胆碱(dn jin)（Carbachol Chloride）,对胆碱酯酶较稳定，作用强而持久，可以(ky)口服；为完全拟胆碱药（既作用于M受体，也作用N受体），因而毒副反应较大，临床仅用于青光眼的治疗。,第九页，共四十三页。,毛果云香碱（Pilocarpine）,具有M受体激动作用，对汗腺、唾液腺的作用特别强，有缩小瞳孔和降低眼压作用；临床用其硝酸盐制成滴眼液，主要用于缓解(hun ji)或消除青光眼的各种症状。,第十页，共四十三页。,早老性痴呆症（又称阿尔茨海默病，Alzheimers disease,AD，）是老年人群中常见和多发的智能障碍综合症，发病率仅次于心脑血管疾病和癌症(i zhn)。早老性痴呆症的认知减退归因于大脑皮层胆碱神经元的变性，使中枢乙酰胆碱的释放明显降低，突触后M1受体处于刺激不足的状态。选择性M1受体激动剂已被认为是较有前途的抗痴呆药物的主要类型之一。,第十一页，共四十三页。,二、乙酰胆碱酯酶抑制剂Acetylcholinesterase Inhibitors，AChEIs,进入突触间隙的乙酰胆碱大部分被神经末梢重摄取，另一小部分会被乙酰胆碱酯酶（Acetylcholinesterase,AChE）迅速催化水解而失去活性。乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制AChE，延缓乙酰胆碱水解的速度(sd)，使乙酰胆碱在突触处的浓度增高，增强并延长了乙酰胆碱的作用。,第十二页，共四十三页。,属于间接拟胆碱药，临床上主要用于治疗青光眼和重症肌无力症，还可用于解除有机磷中毒等。近年来开发(kif)上市的乙酰胆碱酯酶抑制剂主要用于抗老年性痴呆。,第十三页，共四十三页。,乙酰胆碱酯酶抑制剂的分类(fn li),可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂（Reversible AChEIs）不可逆的胆碱酯酶抑制剂（Irreversible AChEIs）,第十四页，共四十三页。,毒扁豆碱Physostigmine,西非洲出产的毒扁豆中提取的一种生物碱，为可逆的胆碱酯酶抑制剂。拟胆碱作用比乙酰胆碱大300倍，曾在临床(ln chun)上使用多年，用于青光眼的治疗。由于天然资源有限、水溶液很不稳定、毒性较大等，现已少用。,第十五页，共四十三页。,对毒扁豆碱进行结构改造发现：三环结构并不是必需的，可以用芳香胺代替;引入季铵离子可以增强其与胆碱酯酶的结合，同时可降低中枢作用;将酯基水解后则失去抑酶活性，因此甲氨基甲酸酯部分是抑酶活性所必需。N-甲基氨基甲酸酯不够稳定，易水解，改成(i chn)N，N-二甲基氨基甲酸酯，则稳定性增加，不易水解。,第十六页，共四十三页。,溴新斯的明Neostigmine Bromide,毒扁豆碱的合成代用品；为可逆性胆碱酯酶抑制剂；临床(ln chun)用于重症肌无力及手术后腹气胀及尿潴留等。,第十七页，共四十三页。,开发新型的胆碱酯酶抑制剂是寻找抗老年痴呆药的研究热点；近年来，相继有许多新型的抗胆碱酯酶药被开发出来，仍属于(shy)可逆性胆碱酯酶抑制剂，用于治疗和减轻阿尔茨海默病的某些症状。,第十八页，共四十三页。,第二节 抗胆碱(dn jin)药,Anticholinergic Agents,根据药物对胆碱受体亚型选择性的不同(b tn)，抗胆碱药可分为M受体拮抗剂、N1受体拮抗剂和N2受体拮抗剂。,第十九页，共四十三页。,可逆性阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M受体，呈现(chngxin)散大瞳孔、加快心率、抑制腺体分泌、松弛支气管和胃肠道平滑肌等作用。临床上主要用于解痉止痛，也可散瞳。按结构可分为：颠茄生物碱类M受体拮抗剂和合成类M受体拮抗剂。,一、M胆碱受体拮抗剂（Muscarinic receptor blockers）,第二十页，共四十三页。,颠茄生物碱是一类从茄科植物颠茄、曼陀罗、莨菪、东莨菪和唐古特莨菪等植物中提取的生物碱；在临床上使用(shyng)的主要有阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。,（一）颠茄(din qi)生物碱类,第二十一页，共四十三页。,阿托品 Atropine,为左旋莨菪碱的外消旋体，现已采用全合成法制备(zhbi)，临床用其硫酸盐。含有4个手性碳原子，但莨菪醇部分无手性，整个分子的手性来自于莨菪酸部分的-碳原子。,第二十二页，共四十三页。,选择性的M受体阻断剂，但对M1和M2受体缺乏选择性，具有兴奋中枢神经、散瞳、解痉和抑制腺体分泌(fnm)等广泛的药理作用，副作用较多。临床上主要用于各种内脏绞痛（如胃痛、肠绞痛、肾绞痛）和散瞳，对有机磷的中毒可以迅速解救。,阿托品的特点(tdin),第二十三页，共四十三页。,阿托品的稳定性,分子中含有(hn yu)酯键，在弱酸性、近中性条件下较稳定，pH 3.54.0时最稳定，而在碱性溶液中易被水解生成莨菪醇和消旋莨菪酸。,第二十四页，共四十三页。,东莨菪碱Scopolamine,选择性M1受体阻断剂，其解痉作用和阿托品类似，但对中枢神经的抑制(yzh)作用、扩瞳及抑制(yzh)腺体分泌作用较阿托品强。用于麻醉前给药、眩晕病、震颤麻痹、精神病和狂躁症等。,第二十五页，共四十三页。,丁溴东莨菪碱Scopolamine Butylbromide,东莨菪碱与溴丁烷所成的季铵盐，极性增加，故无中枢抑制作用。除具有平滑肌解痉作用外，尚有神经肌肉接头和神经节阻滞作用，可作胃肠道内窥镜检查(jinch)的术前用药。,第二十六页，共四十三页。,山莨菪碱Anisodamine,山莨菪碱和樟柳碱是20世纪60年代我国学者从唐古特莨菪中分离得到的天然产物，均为左旋体。具有(jyu)明显的外周抗胆碱作用，毒性较低，临床适用于胃肠绞痛、感染性中毒休克、脑血管痉挛等症的治疗，临床用其氢溴酸盐。,第二十七页，共四十三页。,樟柳碱Anisodine,解痉作用与山莨菪碱相似，毒性亦较小，适用于血管性头痛、视网膜血管痉挛、震颤麻痹的治疗(zhlio)，对有机磷农药中毒有明显的解毒作用。,第二十八页，共四十三页。,阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、樟柳碱的化学结构非常相似，均是由莨菪醇和莨菪酸所成的酯。所不同的只是6、7位氧桥、6位羟基或莨菪酸位羟基的有无。药理(yol)实验表明：分子中氧桥和羟基的存在与否对药物的中枢作用有很大影响。氧桥的存在可增强分子的亲脂性，能使中枢作用增强，羟基的存在使分子的极性增加，中枢作用减弱。,第二十九页，共四十三页。,东莨菪碱分子中有氧桥，中枢作用最强；樟柳碱虽也有氧桥，但其莨菪酸位还有羟基，综合影响的结果(ji gu)是中枢作用弱于阿托品；山莨菪碱6位多一羟基，因此中枢作用最弱（东莨菪碱阿托品樟柳碱山莨菪碱）。,第三十页，共四十三页。,颠茄生物碱类抗胆碱药由于药理作用广泛，临床应用时常引起多种不良反应，如口干、视力模糊、心悸等。对阿托品进行结构改造(gizo)的目的是寻找选择性高、作用强、毒性低的合成类抗胆碱药。,（二）合成(hchng)类,第三十一页，共四十三页。,苯海索Benzhexol,属于双环丙醇胺类。因其疏水性大，更易进入中枢，为中枢性抗胆碱药，抑制中枢内乙酰胆碱的作用。可治疗(zhlio)帕金森氏症引起的震颤、肌肉强直和运动功能障碍。,1、叔胺类,第三十二页，共四十三页。,苯海索的合成(hchng),第三十三页，共四十三页。,溴丙胺太林Propantheline Bromide,2、季铵类,季铵类药物因不易通过血脑屏障，很少发生中枢作用，且口服吸收较差。对胃肠道平滑肌的解痉作用较强，并有不同(b tn)程度的神经节阻断作用。,第三十四页，共四十三页。,N1受体阻断剂：用作降压药N2受体阻断剂：临床作为(zuwi)外周性肌松药，用于辅助麻醉。,二、N胆碱受体拮抗剂（Nicotinic Antagonists）,按照(nzho)对受体亚型的选择性不同：,第三十五页，共四十三页。,N2受体阻断剂（骨骼肌松弛(sn ch)药）,能阻止乙酰胆碱与骨骼肌神经肌肉接头处上的N2受体结合，阻碍神经冲动的传递，引起骨骼肌的松弛，临床(ln chun)上作为肌松药用于全麻辅助药。按作用机制的不同分为：非去极化型和极化型两类。,第三十六页，共四十三页。,可和乙酰胆碱竞争性地与运动终板膜上N2受体结合，结合后它们本身并不产生去极化作用，但能阻断乙酰胆碱的去极化作用，从而使骨骼肌松驰。又称为竞争性肌松药，临床(ln chun)上肌松药多为此类。按来源又可分为：生物碱类和合成类。,1、非去极化型药物(yow),第三十七页，共四十三页。,合成(hchng)类,由于植物资源有限，且生物碱类有一定的副作用，因而进行了寻找合成代用品的研究。分析生物碱类肌松药的结构(jigu)特点：均为双季胺结构(jigu)，两个季铵氮原子相隔1012个原子，而且多数还含有苄基四氢异喹啉的结构。因此设计并合成了一系列对称的1-苄基四氢异喹啉类药物。,第三十八页，共四十三页。,苯磺阿曲库铵Atracurium Besylate,为新的双季铵类肌松药，其作用和右旋氯化筒箭毒碱相当。在体内代谢失活并不经过肝和肾的酶催化反应，因此治疗剂量时不影响(yngxing)肝、肾功能，副作用小，临床主要用作全身麻醉的辅助药。,第三十九页，共四十三页。,在20世纪60年代初，发现一些具有雄烷母核的季铵生物碱具有肌肉松弛(sn ch)作用；经结构改造，得到泮库溴铵、维库溴铵、哌库溴铵等药物。,第四十页，共四十三页。,与骨骼肌运动终板膜上的N2受体牢固而持久地结合，产生类似于乙酰胆碱但更为持久的去极化状态，使终板膜及邻近细胞膜长时间去极化，从而(cng r)使终板膜对乙酰胆碱的敏感性降低，导致骨骼肌松弛。,2、去极化型药物(yow),第四十一页，共四十三页。,1948年合成了一系列结构(jigu)较简单的双季铵化合物，通式为：,两个季铵氮原子间的距离对肌松作用有重要影响(yngxing)，只有当n=912时，距离为1.31.5 nm，才呈现箭毒样作用。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,引言。早老性痴呆症的认知减退归因于大脑皮层胆碱神经元的