2022年医学专题—突发性耳聋资料(1).ppt

突 发 性 耳 聋,第一页，共二十六页。,突发性耳聋（idiopathic sudden sensorineural heaing loss）是指瞬息间突然发生的，原因不明的感音神经性听力失效，又称暴聋，患者多3日内听力急剧下降。患者多能(du nn)准确提供发病时间、地点和情形。以单耳发病较多。,第二页，共二十六页。,病因与发病(f bng)机制,本病确切病因尚未完全明确，目前认为可能与内耳供血障碍或者病毒感染有关，窗膜或前庭膜劈裂曾被认为是致病原因之一。此外还可能与自身免疫(miny)、代谢障碍等原因有关。,第三页，共二十六页。,临床表现,（一）耳聋 此病来势凶猛，听力(tngl)损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。,第四页，共二十六页。,临床表现,（二）耳鸣 耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人(bngrn)可能强调耳鸣而忽视了听力损失。,第五页，共二十六页。,临床表现,（三）眩晕 约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中(qzhng)约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4天，轻度晕感可存在周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。耳聋程度与眩晕轻重呈正相关，约有1/3病人听力可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复多将成为永久性感音性聋。,第六页，共二十六页。,临床表现,（四）耳堵塞(ds)耳堵塞感一般先于耳聋出现。（五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。伴有眩晕、恶心呕吐和眼球震颤患者听力恢复常较为缓慢。,第七页，共二十六页。,诊断(zhndun),（一）详细询问病史 病毒感染所致(su zh)突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。,第八页，共二十六页。,诊断(zhndun),（二）全身检查 应针对心血管系统(xtng)、凝血系统(xtng)、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。,第九页，共二十六页。,诊断(zhndun),（三）实验室检查 包括血象、血沉(xuchn)、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。（四）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。,第十页，共二十六页。,诊断(zhndun),（五）听力检查 纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质(xngzh)、程度和动态。,第十一页，共二十六页。,诊断(zhndun),（六）前庭功能(gngnng)检查 应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验，必要时作眼震电图检查。,第十二页，共二十六页。,治疗(zhlio),突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。所以一旦(ydn)突发性耳聋，应抓紧时间治疗。,第十三页，共二十六页。,治疗(zhlio),（一）一般(ybn)治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入（二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。,第十四页，共二十六页。,治疗(zhlio),（三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。（四）肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。但对有出血倾向(qngxing)、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。,第十五页，共二十六页。,治疗(zhlio),（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少(jinsho)红细胞凝集，改善毛细血管循环。（六）激素类药物 早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。,第十六页，共二十六页。,治疗(zhlio),（七）泛影葡胺（Urografin）它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏(phui)的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。用药前必须作碘过敏试验。（八）混合氧治疗,第十七页，共二十六页。,治疗(zhlio),（九）高压氧治疗 高压氧治疗突聋的原理是 提高氧分压，增加(zngji)血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。,第十八页，共二十六页。,治疗(zhlio),（十）星状神经节阻滞 星状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。（十一）理疗微波治疗具有活血化瘀(hu xu hu y)、改善内耳微循环的作用。,第十九页，共二十六页。,护理(hl)措施,1.主动安慰(nwi)、关心、尊重和同情患者，使患者了解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不治自愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，也可佩戴助听器加以矫正。尽最大可能减轻病人的思想顾虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治疗和护理。,第二十页，共二十六页。,护理(hl)措施,2.合理安排患者的各项治疗(zhlio)措施，如5%葡萄糖加罂粟碱、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，可酌情 安排患者进行高压氧或混合氧（95%氧加5%二氧化碳）治疗。在保证治疗的前提下，尽可能使患者充分卧床休息710天。,第二十一页，共二十六页。,护理(hl)措施,3.怀疑外淋巴瘘时，让患者(hunzh)呈30半卧位，患耳向上，使窗膜保持在水平位，禁止做增加颅内压动作，如用力大便等。一般观察半月，如症状无缓解，行内耳窗膜探查术，如窗膜破裂，则行修补术。,第二十二页，共二十六页。,护理(hl)措施,4.禁烟酒，禁用各种耳毒性药物，观察有无高血压，心、肺、肝、肾等器官有无病变。必要时应行听性脑干反应测听、颅脑(l no)CT扫描、经颅多普勒等特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎基底动脉缺血而致的听力损失和眩晕。,第二十三页，共二十六页。,预防(yfng)与调养,1突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触(jich)噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。2预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。,第二十四页，共二十六页。,预防(yfng)与调养,3注意勿过度劳累，做到起居(qj)有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。4情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,突 发 性 耳 聋。突 发 性 耳 聋。sensorineural heaing loss）是指瞬息间突然(trn)发生。约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约。人听力可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复多将。裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高。组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水。解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不。发生耳聋,第二十六页，共二十六页。,