2022年医学专题—空洞型肺结核--病例讨论(1).ppt

特殊病例(bngl)讨论 2013-3,会泽县人民(rnmn)医院影像科,第一页，共十六页。,临床(ln chun)资料,患者(hunzh)，女，48岁。反复咳嗽、咳痰（痰少，白色粘痰，以清晨为甚，咯血1次）、胸痛2月，加重伴头昏5天。,第二页，共十六页。,2013-1-21因胸、颈部疼痛在我院门诊(mnzhn)就医，行X线片检查,影像所见：胸廓两侧对称，气管居中；右中下肺野可见一片状高密度(md)影，密度(md)不均，边缘模糊，余肺野未见明显肺实质性或间质性病变；纵隔无增宽；心影形态大小未见异常；两侧膈面光整，两侧肋膈角锐利。诊断意见：右中下肺片状病灶，性质待查；建议做CT进一步检查。,第三页，共十六页。,2013-1-21因胸、颈部疼痛在我院门诊(mnzhn)就医，行颈椎CT检查,影像所见：颈椎顺列整齐，各椎关节面骨质增生硬化，C3-4-5-6椎间盘变性，向后超出椎体边缘，致双侧隐窝及硬脊膜囊轻度受压。诊断意见(y jin)：颈椎轻度退行性改变。,第四页，共十六页。,2013-2-2新仁医院(yyun)CT检查,诊断意见：右肺中叶病灶多考虑(1)肺部感染性疾病，(2)肺结核空洞形成，建议正规抗炎治疗(zhlio)后复查。,第五页，共十六页。,2013-2-3新仁医院(yyun)X线片,诊断意见：右肺中叶小片状含气空腔(kn qin)影，建议相关检查。,第六页，共十六页。,2013-3-3，全身疼痛(tngtng)，住我院感染科,查体：T:37.638.3oC,急性病容，双髋关节压痛，化验：WBC:16.4X109/L,NE:66%,LY:25%。临床(ln chun)诊断：1.空洞型肺结核；2.髋关节炎？3.双肺间质性改变并双肺轻度感染；4.颈、腰椎退变。申请作MRI检查。,第七页，共十六页。,2013年3月8日在我院行双髋关节MRI平扫及增强(zngqing)扫描检查,第八页，共十六页。,MRI报告(bogo),影像所见：两侧髋臼、股骨干及异常右侧股骨头骨质内见多片状长短不一T1、等长T2信号影，静脉注射对比剂病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部无强化。变累及股骨颈及大、小粗隆；双髋关节腔内积液稍增多；周围软组织筋膜及肌间隙内未见异常。诊断意见：两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质异常信号病灶，双髋关节腔内积液稍增多，化脓性炎症与结核损害待鉴别，伴发其他疾病不除外。建议(jiny)作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。,第九页，共十六页。,2013年3月13日在我院行胸部(xin b)X线检查,影像所见：胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。右下肺野可见小片状渗出影，其内密度欠均匀病灶边缘欠清，余肺野清晰，两肺门影正常，心脏大小正常。气管(qgun)纵隔居中，膈面光整，肋膈角锐利其余未见明显异常。诊断意见：右下肺野空洞型肺结核复查，请与原片对照。,第十页，共十六页。,2013年3月13日在我院行双髋关节X线检查(jinch),影像所见：骨盆(gpn)端正骨质完整，连续性存在，髋关节间隙正常，未见明显异常征象。诊断意见：骨盆骨质未见明显异常征象。,第十一页，共十六页。,2013年3月13日在我院行双小腿(xiotu)X线检查,影像所见：左、右胫腓骨(fig)中下段骨质完整，骨皮质光滑，连续性存在，双踝关节间隙正常，未见明显异常征象。诊断意见：左、右胫腓骨中下段骨质未见明显异常征象。,第十二页，共十六页。,讨论(toln),病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无典型结核中毒症状，住院时体温及血液WBC升高。相距1月两次X线片肺部病灶表现相似，为右肺中叶片状边缘模糊密度增高病灶内见空洞影，2013年3月13日在我院行胸部X线检查CT片所示病灶及其内宽度形态、大小、数量、内部情况及病灶边缘表现有明显改变，主要表现为以肺实质渗出和坏死征象为主。相距2月来胸部病灶以外纤维增生病灶不多，且无显著(xinzh)增加。2013-3-8双髋关节平扫及增强扫描见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质长短不一T1、等长T2信号影，病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部无强化；双髋关节腔内积液稍增多。2013年3月13日在我院行双髋关节X线检查见右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏及周围少量骨质增生，但报告中未提及。,第十三页，共十六页。,第十四页，共十六页。,影像诊断(zhndun)总结：,诊断依据：病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无典型结核中毒症状，住院时体温及血液WBC升高；相距2月3次肺部X线片右肺中叶病灶主要呈片状边缘模糊密度增高影，以及其内空洞影形态、大小、数量、内部情况有明显改变，病灶边缘主要呈侵润表现，病灶以外纤维增生病灶不多，且无显著增加；双髋关节MRI检查见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质炎性异常信号表现；右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏及周围少量骨质增生。诊断结论：综上所述，多考虑(kol)全身感染性病灶，脓毒血症形成可能，并发结核感染不除外。建议：作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,特殊病例讨论 2013-3。右中下肺野可见一片状高密度影，密度不均，边缘(binyun)模糊，余肺野未见明显肺实质性或间质性病变。诊断意见：右肺中叶病灶多考虑(1)肺部感染性疾病，(2)肺结核空洞形成，建议正规抗炎治疗后复查。诊断意见：两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质异常信号病灶，双髋关节腔内积液稍增多，化脓性炎症与结核损害待鉴别，伴发其他疾病不除外。建议：作相关细菌和组织病理学检查进一步明确,第十六页，共十六页。,