2022年医学专题—稳定性冠心病不稳定PIM(1).pptVIP免费

稳定性冠心病“不稳定(wěndìng)”稳定性冠心病“不稳定(wěndìng)”第一页，共二十二页。近60%急性冠脉综合征住院患者(huànzhě)曾经在门诊确诊冠心病近60%急性冠脉综合征住院患者(huànzhě)曾经在门诊确诊冠心病赵冬，第六届国际(guójì)心脏病预防大会报告曾确诊(quèzhěn)冠心病58％北京，1994-2002年急性冠脉综合征(ACS)住院患者第二页，共二十二页。PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S动脉(dòngmài)粥样硬化斑块是冠心病的罪魁祸首泡沫(pàomò)细胞脂纹中间(zhōngjiān)病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂LDL-C：动脉粥样硬化的始动因素第三页，共二十二页。斑块有稳定(wěndìng)斑块和不稳定(wěndìng)斑块之分内膜中膜T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞(xìbāo)（组织因子）激活(jīhuó)的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞脂质核心纤维帽血管内腔血管内腔纤维帽脂质核心稳定斑块不稳定斑块第四页，共二十二页。稳定(wěndìng)性冠心病＝斑块稳定(wěndìng)？第五页，共二十二页。近1/3的稳定性心绞痛患者存在(cúnzài)多个易损斑块共入选67名稳定性心绞痛患者，易损斑块定义为血管内超声(IVUS)观察到血管阳性重构和冠脉造影时出现复杂病变(bìngbiàn)。其中，通过冠脉造影判断斑块的复杂程度是筛查易损斑块的一个高度特异的指标31.3%存在(cúnzài)多个易损斑块KrukM,etat.IntermationalJournalofCardiology.2005;102:201-206.稳定性心绞痛第六页，共二十二页。稳定性心绞痛患者(huànzhě)也会发生斑块破裂35名患者：急性心梗(AMI,n=122)和稳定性心绞痛(SAP,n=113)测手段(shǒuduàn)：血管内超声(IVUS)患者(huànzhě)(%)69%31%20%6%HongMK,etal.Circulation2004;110:928-93301020304050607080至少1个斑块破裂多个斑块破裂急性心梗稳定性心绞痛第七页，共二十二页。多项研究显示：稳定性心绞痛患者(huànzhě)中斑块破裂的发生率可高达约30%均用血管内超声(IVUS)检测，冠脉中至少一个(yīɡè)斑块破裂的发生率：30%InternationalJournalofCardiology2007;114:78-8232.5%Circulation2003;108:2473-247831%Circulation2004;110:928-93722%JAmCollCardiol2002;40:904-910第八页，共二十二页。稳定性冠心病＝斑块稳定稳定性冠心病患者要积极降脂治疗，稳定易损斑块，降低(jiàngdī)事件风险第九页，共二十二页。第十页，共二十二页。SchartleM,Circulation.2001;104:387-392.斑块高回声(huíshēng)指数变化...