2022年医学专题—科普小知识——痛风(1).ppt

科普小知识(zh shi)痛风篇,第一页，共三十三页。,主要(zhyo)内容,什么(shn me)是痛风及痛风的症状,痛风(tn fn)发作的原因,痛风的危害,如何治疗和预防,4,1,2,3,第二页，共三十三页。,什么(shn me)是痛风？,痛风来去如风，来得快去得也快，突然发作、疼痛难忍(nn rn)、苦不堪言。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，生活节奏的加快，痛风也从过去的“帝王将相府”“刮”到了“寻常百姓家”。痛风发作男性多于女性，南方多于北方，多发生于4060岁的男性。,女性多发(du f)于绝经后,第三页，共三十三页。,什么(shn me)是痛风？,痛风（gout）是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱(wnlun)和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症有关，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。,第四页，共三十三页。,原发性痛风：在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍(zhng i)所引起；继发性痛风：继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。,什么(shn me)是痛风？,第五页，共三十三页。,痛风(tn fn)的临床表现,急性期：首发第一跖趾关节，多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时(xiosh)左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。,第六页，共三十三页。,间歇期：痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，之后进入无症状间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数(dush)患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。,痛风(tn fn)的临床表现,第七页，共三十三页。,慢性痛风石病变期：长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围(zhuwi)软组织。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围(zhuwi)组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。,痛风(tn fn)的临床表现,第八页，共三十三页。,慢性尿酸盐肾病：出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。尿酸性尿路结石 在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾(sh l)状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。急性尿酸性肾病 血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。,痛风(tn fn)的临床表现,肾脏(shnzng)病变,第九页，共三十三页。,高尿酸血症：尿酸是人体内嘌呤的代谢(dixi)产物，高尿酸是痛风发作的主要原因。血尿酸正常值：成人男性为149416mol/L；女性为89357mol/L。年龄大于60岁的男性为：250476mol/L；女性为：190434mol/L。80的尿酸来自于自身的细胞代谢，20来自于饮食。,痛风发作的主要(zhyo)原因,第十页，共三十三页。,病机,膏粱(goling)厚味 贪饮酒浆,湿热(sh r)内生,流注关节经隧瘀阻脉络气血(q xu)运行不畅,发 病,长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起,嘌 呤,经肾代谢，从尿排出,正常,过多,血中尿酸饱和，形成结晶体存在于软组织中,DNA/RNA核酸,氧化分解,嘌 呤,肝脏氧化,尿 酸,含嘌呤成分较高,结晶释出,身体免疫系统出现过敏而造成炎症（痛）,痛风主要发病机理,第十一页，共三十三页。,痛风急性(jxng)发作的常见诱因,饮食：海鲜、啤酒、动物内脏等食品中嘌呤含量多，过多食用易导致血尿酸短期内迅速增高而引起痛风发作；其他：过度劳累(loli)、走路过多、外伤、肿瘤化疗等。肿瘤化疗后，大量细胞坏死后，会把体内的嘌呤释放在血液中，导致尿酸迅速达到一定的高水平后析出结晶而引起痛风发作。,第十二页，共三十三页。,痛风(tn fn)疾病进展过程,无症状的高尿酸血症，这个阶段并未出现临床上的关节炎症状，痛风石，或尿酸结石等临床症状，唯一能够判定他们患有痛风的指标(zhbio)就是血液中尿酸含量呈持续性或波动性的增高。,第一期,第十三页，共三十三页。,痛风疾病进展(jnzhn)过程,急性期，受累关节部位出现(chxin)剧痛，早期90%发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，同时，这些关节的正常功能有了明显的障碍。测量体温时会发现温度有升高。,第二期,第十四页，共三十三页。,痛风疾病(jbng)进展过程,发作间期，即病人症状(zhngzhung)消失的期间，临床上病人未出现任何症状(zhngzhung)；发作间期长短不等，可能会持续一、二天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会自然消退，不再发作症状(zhngzhung)，但是大多数病人会在一年内复发。,第三期,第十五页，共三十三页。,痛风(tn fn)疾病进展过程,痛风石与慢性(mn xng)痛风关节炎，患病时间长，尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，沉积的痛风石越多，有的影响血管与肾，导致肾功能衰竭，造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石沉积越多。,第四期,第十六页，共三十三页。,痛风急性炎症(ynzhng)：红肿热痛,关节(gunji)受损：疼痛、畸形,肾脏(shnzng)受损，甚至肾衰竭,皮肤：皮下组织结晶石处皮肤溃破后伤口难以愈合,M1,M2,M4,M3,痛风的危害,第十七页，共三十三页。,痛风(tn fn)的危害,截肢(ji zh),心血管疾病(jbng),关节损伤,尿结石,糖尿病,肾衰竭,肝损伤,第十八页，共三十三页。,尿酸盐结晶(jijng)的危害,第十九页，共三十三页。,尿酸盐结晶(jijng)的危害,第二十页，共三十三页。,哪些人容易(rngy)患痛风,肥胖：尤其是中年男性和绝经后女性；血管疾病(jbng)：诸如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等；代谢性疾病，尤其是2型糖尿病、高脂血症等；有不良生活习惯的人，如：长期过量食肉、喜食海鲜、酷爱饮酒的中老年人群；有痛风家族史的人群。,第二十一页，共三十三页。,监测尿酸，健康饮食，预防为主 512会得痛风，血尿酸水平越高、持续时间越长(yu chn)，发生痛风和尿路结石的机会就多,抗炎和镇痛（当归(dnggu)拈痛颗粒 秋水仙碱 龙胆泻肝丸 吲哚美辛等）,降尿酸为主：当归(dnggu)拈痛颗粒、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆、别嘌醇、非布索坦（非布司他）等。,高尿酸血症无症状期,急性期,稳定期,痛风的分级治疗,外用：新癀片、如意金黄散外敷患处,缓解症状2-10天，多数5-7天，血尿酸恢复正常多数3个月以上，最短14天。,第二十二页，共三十三页。,如何(rh)预防？,避免饮酒。酒精具有抑制(yzh)尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。,第二十三页，共三十三页。,如何(rh)预防？,坚持药物治疗，注意定期检查监测，保持血尿酸在合理水平是预防痛风复发的关键，尤其是在痛风的稳定期，仍然(rngrn)需要继续用药。,第二十四页，共三十三页。,如何(rh)预防？,控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。对于一切富含嘌呤的食物都要限制(xinzh)食用，比如动物的内脏、海鲜、豆制品等等,第二十五页，共三十三页。,第二十六页，共三十三页。,第二十七页，共三十三页。,第二十八页，共三十三页。,多运动(yndng)，科学地锻炼身体，同时限制食物热量的摄入，以避免发胖。,如何(rh)预防？,第二十九页，共三十三页。,劳逸结合，注意睡眠(shumin)，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右。,如何(rh)预防？,第三十页，共三十三页。,特别(tbi)提醒,第一要“管住嘴”第二要定期检查第三要学习和懂得痛风疾病(jbng)的防治常识,远离(yun l)痛风,第三十一页，共三十三页。,感谢聆听(ln tn)请多指点,祝您健康！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,科普小知识 痛风篇。什么是痛风及痛风的症状。继发性痛风：继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。急性期：首发(shu f)第一跖趾关节，多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。祝您健康,第三十三页，共三十三页。,