2022年医学专题—种植手术(1).ppt

种植(zhngzh)外科,西安医学院口腔(kuqing)颌面外科教研室王军,第一页，共六十七页。,问题(wnt),1、什么是“骨结合”理论2、骨结合的生物学过程有什么特点3、保证种成功的基本条件有哪些4、口腔种植的禁忌证有哪些5、种植外科的基本原则和步骤是什么6、颌骨不同区域的特点及其与种植外科的关系(gun x)如何,第二页，共六十七页。,概论(giln),基本概念发展史种植体分类(fn li)种植材料手术器械,第三页，共六十七页。,基本概念,种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复(xif)体提供支持和固定。口腔种植：包括牙种植在内，口腔颌面部的种植统称为口腔种植。,第四页，共六十七页。,基本概念,口腔种植学：涵盖组织学、生物学、生物力学、生理学、化学、材料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工艺学等基础及临床学科的一系列不同领域。骨内种植：将种植体锚固在颌骨内，其顶部穿出皮质骨和覆盖黏膜进入口腔（非潜入式）或在期手术(shush)时通过愈合基台进入口腔内（潜入式），用于支持和固定上部结构及义齿，并完成修复的一系列治疗过程,第五页，共六十七页。,发展史,4000年前中国、2000年前埃及和1500年前印加帝国记载有用异体牙、动物牙和金属材料替代缺失牙。1807年Maggiolo用金做成根形种植体。1891年Wright的异质种植体在美国获得(hud)一段式种植体专利1906年Greenfield用铱铂和纯金制作空篓圆柱状种植体,第六页，共六十七页。,发展史,1937年Adams设计了螺旋柱状种植体和球状附着基台。1937年Strock用钴铬钼合金制作一段式螺旋状种植体。1940年Bothe第一次报告了骨和钛的“融合”1952年Branemark用钛合金观测器植入骨内研究骨髓愈合过程的血液微循环，1977年正式提出“骨结合”理论(lln)Schroeder首次证实了骨结合在组织学上的存在。,第七页，共六十七页。,我国种植(zhngzh)发展状况,第八页，共六十七页。,种植体分类(fn li),按手术次数分：一次植入种植体 二次植入种植体 按功能(gngnng)分：牙种植体、支抗种植体、颅面种植体 按种植体深入机体组织层次分：黏膜内种植体；骨膜下种植体；根管内种植体；骨内种植体,第九页，共六十七页。,种植体分类(fn li),骨内种植体分 螺旋形种植体 柱状种植体 叶片(ypin)状种植体 锚状种植体 穿下颌种植体,第十页，共六十七页。,种植(zhngzh)材料,理想种植(zhngzh)材料,第十一页，共六十七页。,种植(zhngzh)材料,特性：生物相容性机械性能化学(huxu)性能,第十二页，共六十七页。,种植(zhngzh)材料,种类：金属类陶瓷(toc)类碳素材料复合材料,第十三页，共六十七页。,种植(zhngzh)材料,种植体表面处理钛浆涂层(t cn)羟基磷灰石涂层喷沙和酸蚀电化学氧化,第十四页，共六十七页。,第十五页，共六十七页。,手术器械,一期手术器械：种植机钛质种植工具(gngj)钻头种植体连接器及螺丝扳手,第十六页，共六十七页。,手术器械,二期手术器械：牙龈(yyn)环切刀骨旋刀骨凿骨膜分离器,第十七页，共六十七页。,第十八页，共六十七页。,第十九页，共六十七页。,第二十页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植的生物学基础,种植体与骨组织间的界面(jimin)：纤维-骨性结合骨结合,第二十一页，共六十七页。,口腔种植(zhngzh)的生物学基础,骨结合理论Branemark(1985)的定义：骨结合是有序的活骨和负重的种植体表面之间，结构和功能的直接连接骨结合是种植体表面和周围健康骨组织之间没有任何纤维(xinwi)结缔组织间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力，并且不会对邻近组织及全身产生不利影响。,第二十二页，共六十七页。,第二十三页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植的生物学基础,骨组织成分(chng fn)：骨基质细胞成分,第二十四页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植的生物学基础,种植体愈合过程第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适应(shyng)层，细胞在外侧散在。第二阶段：术后1月，骨破坏与成骨同时发生。第三阶段：术后3月，胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构。,第二十五页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植的生物学基础,骨结合临床(ln chun)判定：1、无松动，叩诊清音；2、X线检查无软组织；3、电镜,第二十六页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植的生物学基础,龈界面：1、半桥粒结构(jigu)2、种植体游离龈表面光洁3、种植体附着龈表面粗糙,第二十七页，共六十七页。,第二十八页，共六十七页。,影响种植体骨结合(jih)的因素,病人(bngrn)：,医生：1、设计2、手术3、后期(huq)修复,第二十九页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植体的解剖学基础,缺牙后牙槽突的改变：牙槽骨萎缩(wi su)上颌牙槽弓变小，下颌牙槽弓变大,第三十页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植体的解剖学基础,牙槽嵴萎缩的分类：一、形态学分类：A级：大部分牙槽嵴存在 B级：中等程度吸收 C级：明显(mngxin)牙槽嵴吸收，仅基底骨存在 D级：基底骨吸收 E级：基底骨已发生严重吸收,第三十一页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植体的解剖学基础,牙槽嵴萎缩的分类：二、骨的质量分类：级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。级：薄层(bo cn)的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。密质骨与松质骨骨量相当为理想的植入床,第三十二页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植体的解剖学基础,下颌骨种植(zhngzh)的应用解剖,第三十三页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植体的解剖学基础,上颌骨种植(zhngzh)的应用解剖,第三十四页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植体的解剖学基础,种植体在唇、颊侧都须有3mm以上的骨质；种植体与下颌管及邻牙须有3mm以上距离；下颌种植体可伸出下颌骨下缘12mm;种植体肩部(jin b)要比牙槽嵴顶深2mm;冠根比例在2：3以上倾斜在25以下。,第三十五页，共六十七页。,口腔种植(zhngzh)手术,适应症：1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或应避免(bmin)邻牙受损伤者；2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复；3、全口缺牙尤其下颌牙槽骨萎缩；4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者；5、义齿修复要求高，一般修复不能满足；6、种植区骨量够；7、口腔黏膜健康，附着龈足够；8、肿瘤或外伤引起的颌骨缺损，需功能修复9、赝复体固位。,第三十六页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植手术,禁忌症：1、全身情况差或严重(ynzhng)系统性疾病不能耐受手术者；2、严重糖尿病；3、口腔急慢性炎症；4、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者；5、骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等骨疾病患者；6、严重习惯性磨牙症；7、口腔卫生差；8、精神病患者。,第三十七页，共六十七页。,口腔种植(zhngzh)手术,治疗程序(chngx)（两段式）：1、第一期手术；2、第二期手术；3、修复；4、复诊；,第三十八页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植手术,术前准备(zhnbi)：常规检查专科检查X线、CT检查设计种植及修复方案口腔准备,第三十九页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植手术,麻醉(mzu)选择,第四十页，共六十七页。,第四十一页，共六十七页。,口腔(kuqing)种植手术,手术过程（下颌全口螺旋形种植体）：1、一期手术种植体植入术前设计：卡杆固位、球帽固位、固定式；切口翻瓣；预备种植窝制备螺纹(luwn)植入种植体安装覆盖螺丝缝合伤口,第四十二页，共六十七页。,口腔种植(zhngzh)手术,手术过程（下颌全口螺旋形种植体）二期手术种植体基台连接术切开剥离安装基台安装愈合(yh)螺丝缝合伤口,第四十三页，共六十七页。,L1,第四十四页，共六十七页。,L1,第四十五页，共六十七页。,L2,第四十六页，共六十七页。,L2,第四十七页，共六十七页。,L2,第四十八页，共六十七页。,种植(zhngzh)手术并发症,1、伤口裂开；2、出血(ch xi)；3、下唇麻木；4、窦腔黏膜穿通；5、感染；6、牙龈炎；7、牙龈增生；8、种植体创伤；9、种植体机械折断。,第四十九页，共六十七页。,种植义齿成功(chnggng)标准,1995年珠海：1、功能好。2、无麻木、疼痛等不适。3、自我感觉良好。4、种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。5、龈炎可控制。6、无与种植体相关的感染。7、对邻牙支持组织无损害(snhi)。8、美观。9、咀嚼效率达70%以上。10、符合上述要求5年成功率应达到85%以上；10年80%以上。,第五十页，共六十七页。,种植(zhngzh)牙区骨量不足的处理,引导骨再生膜技术下牙槽神经解剖移位上颌(shngh)窦底提升牵张成骨自体骨移植,第五十一页，共六十七页。,引导(yndo)骨再生膜技术,不可(bk)吸收生物膜：聚四氟乙烯,可吸收(xshu)生物膜：聚乳酸膜聚乙烯酯膜共聚物膜胶原膜,第五十二页，共六十七页。,GBR,第五十三页，共六十七页。,GBR,第五十四页，共六十七页。,GBR,第五十五页，共六十七页。,GBR,第五十六页，共六十七页。,GBR,第五十七页，共六十七页。,下牙槽神经(shnjng)移术,第五十八页，共六十七页。,下牙槽神经(shnjng)移位术,第五十九页，共六十七页。,下牙槽神经(shnjng)移位术,第六十页，共六十七页。,上颌(shngh)窦底提升术,第六十一页，共六十七页。,上颌(shngh)窦底提升术,第六十二页，共六十七页。,牵张成骨(chn),第六十三页，共六十七页。,牵张成骨(chn),第六十四页，共六十七页。,牵张成骨(chn),第六十五页，共六十七页。,谢谢(xi xie),第六十六页，共六十七页。,内容(nirng)总结,种植外科。6、颌骨不同区域的特点及其与种植外科的关系如何。种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支持(zhch)和固定。1891年Wright的异质种植体在美国获得一段式种植体专利。第三阶段：术后3月，胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构。上颌牙槽弓变小，下颌牙槽弓变大。谢谢,第六十七页，共六十七页。,