2022年医学专题—福州眼科医院眼科检查大纲(1).ppt

福州眼科(yn k)医院眼科(yn k)检查大全,6/26/2023,1,第一页，共六十页。,病史(bn sh)采集,一、主要内容:1.一般情况：姓名、性别、年龄、职业、民族、婚配、住址等。2.主诉：主要症状及持续时间。3.现病史：主要症状(zhngzhung)的性质、发病诱因、伴随症状(zhngzhung)、演变经过、治疗经过等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.个人史：个人经历、生活习惯、旅居地区。6.家族史：家族相关疾病史、遗传病史等。,6/26/2023,2,第二页，共六十页。,病史(bn sh)采集,二、注意事项:1.病史采集实质上是检查者与受检者的一个互动(h dn)过程,要求双方的合作,这需要检查者良好的沟通技巧。2.病史采集要求所获得的信息真实而完整,这需要检查者以客观的态度倾听患者的诉说。,6/26/2023,3,第三页，共六十页。,视功能(gngnng)检测,6/26/2023,4,第四页，共六十页。,一、视力(shl),视力（visual acuity）又称视锐度，是眼球固视时对固视点的形觉分辨能力，主要反映黄斑的视功能。视角（visual angle）视力检查(jinch)中所用的视力表，是根据分视角原理制成的。视力的记录方法V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距离。,6/26/2023,5,第五页，共六十页。,视力记录法：小数法，分数法 1m指数（counting fingers,CF）5cm手动（hand motions,HM）光感（light perception,LP）5m 1m近视力检查小儿视力检查法：选择观看法视动性眼震遮盖(zhgi)法电生理检查,+,6/26/2023,6,第六页，共六十页。,盲的标准(biozhn)低视力 1级 0.3 0.12 2级 0.1 0.05盲 3级 0.05 0.02 4级 0.02 LP 5级 NLP国际疾病分类标准.WHO.1972,6/26/2023,7,第七页，共六十页。,视力(shl)检查方法,检测的次序：先右眼后左眼;先健眼后患(huhun)眼；先裸眼后戴镜；先远后近；自上而下。,6/26/2023,8,第八页，共六十页。,远视力检查(jinch)方法,受检者距视力(shl)表5m,受检眼与1.0行等高,检测自上而下进行,要求受检者3s内分辨出视力(shl)表字符缺口的朝向,记录受检眼所能完全正确辨认的最小视标字符行,即为受检眼视力(shl)。如受检眼视力低于1.0,需测小孔视力,若加针孔板后视力有提高,则提示可能有屈光不正。,6/26/2023,9,第九页，共六十页。,远视力检查(jinch)方法,如最大视标字符(0.1)尚不能辨认,则嘱受检者逐步(zhb)向视力表走近,直至能正确辨认时止步。根据实际距离计算受检眼视力并记录：V=实际看到距离（m）/50=距离（m）/5*0.1=距离（m）*0.02,6/26/2023,10,第十页，共六十页。,远视力检查(jinch)方法,如至距视力表1m处,受检眼仍不能正确(zhngqu)辨认0.1字符,则改查指数。检查者伸出不同数目的手指,自距受检眼1m处开始逐渐移近,直至能正确辨认为止,记录该距离。指数/距离（FC/距离）,6/26/2023,11,第十一页，共六十页。,远视力(shl)检查方法,如距眼前5cm处,受检眼仍不能正确辨认指数,则改查手动。检查者摆动手掌(shuzhng),并逐渐移近,回至受检眼能正确判断为止,记录该距离,手动/距离（HM/距离）.,6/26/2023,12,第十二页，共六十页。,远视力检查(jinch)方法,如眼前手动受检眼尚不能正确判断,则改查光感。暗室中以手电筒或检眼镜照射受检眼,测试受检者能否正确判断有无(yu w)光亮,如能则记录为“光感”,否则则记录为“无光感”。有光感者,还需测试其光感距离并记录,一般至1m为止。,6/26/2023,13,第十三页，共六十页。,光定位(dngwi),此外还需进行光定位检查:嘱受检者注视正前方,检查者在距受检者1m处上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9个方位变换光源位置,测试受检者能否对光源正确定位,以“+”、“-”表示(biosh)光定位的“阳性”、“阴性”。特别注意的是,检查时必须严密遮盖对侧眼。,6/26/2023,14,第十四页，共六十页。,近视力(shl)检查,近视力一般(ybn)用耶格(Jaeger)近视力表检测。检查距离一般为30cm,可不严格限制,以能看清视力表上的最小字符为度,记录时需表明实际测试距离。,6/26/2023,15,第十五页，共六十页。,儿童视力(shl)检测,3岁以上儿童可采用各种图形视力表或E字视力表亦可,但需事先示范,教会儿童如何辨认视标;3岁以下的婴幼儿：追随移动;交替(jiot)遮盖一眼,观察反应是否有差别；视动性眼球震颤；优选注视法；图形视觉诱发电位等。,6/26/2023,16,第十六页，共六十页。,二、视野(shy),视野（visual field）是眼球固视前方时对固视点外的视觉功能。以固视时视线为轴心，30以内为中心视野，30以外(ywi)为周边视野。,6/26/2023,17,第十七页，共六十页。,正常(zhngchng)视野,正常人的平均值为上方56,下方74,鼻侧65,颞侧91;全视野范围内各部分光敏感度正常,除生理盲点外,无光敏感度下降区或暗点(生理盲点的中心位于距注视点颞侧15.5水平中线(zhngxin)下1.5,其垂直径为7.5,横径5.5)。,6/26/2023,18,第十八页，共六十页。,(一)视野检测(jin c)策略,1.动态视野检测(jin c)2.静态视野检测：分为静态阈值检测和超阈值静态检测,6/26/2023,19,第十九页，共六十页。,(二)视野(shy)检查法,对比检查法 1m平面视野计 弧形(h xn)视野计 Goldmann视野计 自动视野计,6/26/2023,20,第二十页，共六十页。,（三)视野检查临床(ln chun)应用,1.视野检查是诊断青光眼的最基本(jbn)方法,亦是评价病变程度、追踪疾病进展、指导治疗的重要手段。2.视野检查对于视神经和视路疾患的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义,应当指出的是一般的手动视野检查对于这类疾病仍有一定的临床实用价值。3.视野检查对于视网膜疾病亦有一定的诊断价值,而且检查的重复性很好。,6/26/2023,21,第二十一页，共六十页。,三、色觉(sju),色觉是感知和辨别色彩(sci)(即可见光光谱内不同波长)的能力,是人眼视网膜视锥细胞一种重要功能。,6/26/2023,22,第二十二页，共六十页。,(一)检查(jinch)方法,1.假同色图：也称色盲本,临床中常用。检查需在自然光线下进行,图表距眼0.5m。正常人以颜色来辨认,5s内可辨认;而色盲者仅能以明暗来判断;色弱者能够正确辨认,但表现出辨认困难、辨认时间延长。2.色相排列法：常见有FM-100色彩试验(shyn)及D-15色盘试验(shyn)。3.色觉镜：利用红绿光适当混合后可形成黄光的原理,根据受检者调配红绿光的比例是否合适来判断有无色觉障碍及其性质和程度。.,6/26/2023,23,第二十三页，共六十页。,（二)临床(ln chun)应用,1.交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉,因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必需项目。2.一些疾病(jbng)可导致获得性色觉障碍例如，视网膜病变尤其是黄斑病变一般可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病(jbng)变多引起红、绿色障碍,因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。,6/26/2023,24,第二十四页，共六十页。,四、暗适应,人眼自明处进入暗处时,起初不能辨识周围物体,随后逐渐能看清暗处的物体,这种对光的敏感度逐渐增加并最终达到最佳状态的过程称为暗适应。暗适应是反映(fnyng)人眼光觉的重要指标,是视网膜感光细胞特别是视杆细胞的重要机能。,6/26/2023,25,第二十五页，共六十页。,暗适应,正常人最初5min对光敏感度提高很快,随后减慢,815min时加快,15min后又减慢,直到(zhdo)5060min达到稳定的最高峰。58min时暗适应曲线上可见一转折点,代表视锥细胞的暗适应过程终止,其后完全是视杆细胞的暗适应过程。,6/26/2023,26,第二十六页，共六十页。,（一)检查(jinch)方法,1.对比法：简易的检测方法2.暗适应仪：常用(chn yn)的有Goldmann-Weeker适应计等。,6/26/2023,27,第二十七页，共六十页。,(二)临床(ln chun)应用,暗适应检查可反映光觉的敏感度是否正常,可对夜盲这一主觉症状进行(jnxng)比较客观的量化分析,临床上可应用于各种导致夜盲的疾病的诊断和评估,例如,视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。,6/26/2023,28,第二十八页，共六十页。,五、对比(dub)敏感度,对比敏感度亦是人眼形觉功能的一个重要指标,临床(ln chun)上所指的对比敏感度是人眼对模糊空间细节的分辨能力,以空间频率对比度来测定。,6/26/2023,29,第二十九页，共六十页。,检查(jinch)方法,对比敏感度检查根据灰度调制曲线的变化制成宽窄、明暗不同的条栅图作为检查表,其调制曲线的宽度变化反映条栅的空间函数,调制曲线的高度变化反映条栅的明暗对比函数,以此检测人眼的空间、明暗对比二维频率(pnl)的形觉功能。,6/26/2023,30,第三十页，共六十页。,临床(ln chun)应用,一些视网膜、视神经疾病以及屈光间质混浊均可降低眼的对比敏感度,而这种损害可能先于视力(shl)的损害。对比敏感度检查有助于这些病变的早期诊断和鉴别诊断。,6/26/2023,31,第三十一页，共六十页。,六、立体(lt)视觉,立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位置的能力。立体视觉以双眼单视为基础;视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引起(ynq)立体视觉障碍。,6/26/2023,32,第三十二页，共六十页。,立体(lt)视觉,1.检查方法检查立体(lt)视觉可利用同视机、立体(lt)视觉检查图片或计算机辅助立体(lt)视觉测试。2.临床应用许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。,6/26/2023,33,第三十三页，共六十页。,眼部检查(jinch),6/26/2023,34,第三十四页，共六十页。,眼部检查(jinch),眼部检查应当系统、有序地进行,临床上一般先右眼后左眼,由外至内,从前至后;检查者应当操作规范,观察细致,动作轻柔,必要时检查可在麻醉下进行。患儿检查不合作者,可嘱家长将其手足(shuz)及头部固定,必要时使用开睑器开睑,而不可用手强行掰开以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化学伤患者,则应第一时间予以冲洗,去除结膜囊内存留物质,之后再行眼部检查。,6/26/2023,35,第三十五页，共六十页。,一、眼附属(fsh)器检查,(一)眼睑眼睑检查一般可在自然光线或人工照明下完成。1.眼睑外观：观察(gunch)皮肤色泽、有无皮疹、糜烂、溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等,触诊有无结节、压痛。2.眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是否对称,有无睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等(双眼睑裂纵径差别不超过2mm),上睑是否下垂,有无上睑迟落,睑闭合不全,睑球粘连等。,6/26/2023,36,第三十六页，共六十页。,(二)泪器,检查泪腺部位、泪囊区有无红肿压痛(ytng)或瘘管,泪点有无外翻、大小是否正常,压迫泪囊区有无分泌物自泪小点溢出。,6/26/2023,37,第三十七页，共六十页。,一）对于有流泪(li li)主诉的患者应进行泪道检查,1.荧光素纳试验：结膜囊内滴入1%2%的荧光素钠,5min后观察比较2.泪道冲洗：