2022年医学专题—神经病学—脑血管病(1).ppt

,（Cerebral Vascular Disease）,脑血管病,第一页，共七十三页。,各种(zhn)病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为中风或卒中 Stroke or apoplexy,急性(jxng)脑血管病,第二页，共七十三页。,脑的重量(zhngling)：占全身体重的2%-3%脑的血流量：占全身血流量15-20%脑的氧糖耗量：占全身的20-25，且几乎无氧糖储备,概 述,第三页，共七十三页。,脑的动脉(dngmi)血液供应,第四页，共七十三页。,脑血管的入颅路径(ljng),第五页，共七十三页。,颈内动脉(dngmi)internal carotid artery 系统,眼动脉(dngmi)optic artery 大脑前动脉 anterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communication artery 大脑中动脉 middle cerebral artery 后交通动脉 posterior communication artery 脉络膜前动脉 anterior choroidal artery 主要供应:眼及以下组织 额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion,第六页，共七十三页。,椎-基底(j d)动脉vertebral-basilar artery系统,小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑(dno)后动脉 posterior cerebral artery 主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum,第七页，共七十三页。,脑内外(niwi)侧面的血液供应,第八页，共七十三页。,脑 的 侧 枝 循 环,基底(j d)动脉环 the circle of Willis,第九页，共七十三页。,第十页，共七十三页。,血管壁病变心脏及血液动力学改变血液成分改变及血液流变学异常其他(qt)血管外因素 颅外栓子,脑血管病的常见病因,第十一页，共七十三页。,年龄(ninlng)TIA或卒中高血压或低血压心脏病动脉粥样硬化糖尿病,家族史高脂血症吸烟及酗酒(x ji)肥胖饮食因素口服避孕药,脑血管病的危险(wixin)因素,第十二页，共七十三页。,第十三页，共七十三页。,(Cerebral Hemorrhage),定义(dngy)：指非外伤性脑实质内出血,脑 出 血,第十四页，共七十三页。,病 因,高血压动脉硬化(dngmiynghu)动脉瘤,第十五页，共七十三页。,临 床 表 现,一般症状：中年以上发病。起病突然(trn)，动态起病，病势凶险。高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积,第十六页，共七十三页。,局灶性神经功能缺损,基底节区：内囊“三偏征”偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉(gnju)障碍 hemihypesthesia脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate小脑 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia,第十七页，共七十三页。,基底节区的血液(xuy)供应,豆纹动脉(dngmi)的破裂成因,第十八页，共七十三页。,第十九页，共七十三页。,局灶性神经功能缺损,基底节区：内囊“三偏征”偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate小脑(xiono)眩晕 vertigo 共济失调 ataxia,第二十页，共七十三页。,诊 断 依 据,病史高颅压征：头痛，呕吐，血压高 早期(zoq)意识障碍局灶性定位体征头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶,第二十一页，共七十三页。,第二十二页，共七十三页。,第二十三页，共七十三页。,鉴 别 诊 断,脑肿瘤其他脑血管病其他引起昏迷(hnm)的全身性疾病,第二十四页，共七十三页。,治 疗 原 则,防止再出血降颅压控制血压防止并发症根据(gnj)病情选择手术,第二十五页，共七十三页。,（Subarachnoid Hemorrhage）,定义(dngy)各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔出血(ch xi),第二十六页，共七十三页。,病因和发病(f bng)机制,第二十七页，共七十三页。,血管瘤破裂(pli),动脉瘤,动脉瘤 aneurysm,动静脉畸形(jxng)Arterionvenous malformation,第二十八页，共七十三页。,临 床 表 现,年龄(ninlng)：任何年龄(ninlng)都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍脑膜刺激征 meningeal irritation 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）,第二十九页，共七十三页。,诊 断 依 据,-病史：突然起病,动态起病，急性发展(fzhn)-头痛,呕吐,意识障碍-脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征-腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。-头颅,第三十页，共七十三页。,鉴 别 诊 断,脑出血颅内感染(gnrn),第三十一页，共七十三页。,第三十二页，共七十三页。,治疗(zhlio)原则,降颅压控制血压防止血管痉挛(jn lun)Cerebrovascular vasospasm保护胃粘膜预防复发酌情手术,第三十三页，共七十三页。,定义：颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现(chxin)相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。,短暂性脑缺血发作(fzu),（transient ischemic attack,TIA）,第三十四页，共七十三页。,病因(bngyn)和发病机制,微栓塞学说血管痉挛颈部动脉受压血液动力学改变(gibin)血液成分改变心功能障碍,第三十五页，共七十三页。,临床表现,第三十六页，共七十三页。,一 般 特 点,好发于50-70岁。一次发作(fzu)常持续发作(fzu)突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。,第三十七页，共七十三页。,不 同 表 现,颈内动脉系统运动障碍感觉(gnju)障碍语言障碍视觉障碍,椎-基动脉(dngmi)系统阵发性眩晕脑干症状小脑症状猝倒发作,第三十八页，共七十三页。,诊 断,根据病史(bn sh)及发病特点,第三十九页，共七十三页。,鉴 别 诊 断,部分性癫痫内耳(ni r)眩晕症心脏疾病,第四十页，共七十三页。,治 疗,病因(bngyn)治疗药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂外科治疗,第四十一页，共七十三页。,（Cerebral infarction）,定义：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死(hui s)或脑软化。,脑 梗 死,第四十二页，共七十三页。,病 因,动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病血液(xuy)的高凝血状态血液动力学改变颅外栓子,第四十三页，共七十三页。,atherothrombotic brain infarction,动脉(dngmi)粥样硬化性,血栓(xushun)形成性脑梗死,第四十四页，共七十三页。,定 义,指脑动脉(dngmi)因动脉(dngmi)粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损。,第四十五页，共七十三页。,病 理,半暗带概念(ginin)ischemic penumbra缺血性脑水肿 ischemic edema,第四十六页，共七十三页。,“半暗带”缺血区,梗死(n s)灶,第四十七页，共七十三页。,病 理,半暗带概念(ginin)ischemic penumbra缺血性脑水肿 ischemic edema,第四十八页，共七十三页。,类 型,大面积梗死(n s)分水岭梗死出血性梗死多发性梗死,第四十九页，共七十三页。,临 床 表 现,多见于老年人，长期(chngq)高血压，动脉硬化,糖尿病史急性或亚急性起病，常于安静状态下起病神经系统定位体征明确发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史,第五十页，共七十三页。,临 床 类 型,完全性卒中(complete stroke)进展(jnzhn)性卒中(progressive stroke)可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological deficit,RIND),第五十一页，共七十三页。,诊 断,病史(bn sh)神经系统定位体征头颅CT 或 MRI,第五十二页，共七十三页。,脑梗塞的头颅(tul)CT,第五十三页，共七十三页。,第五十四页，共七十三页。,鉴 别 诊 断,脑出血脑栓塞颅内占位,第五十五页，共七十三页。,治 疗 原 则,去除血栓或防止血栓进展(jnzhn)及减少梗塞范围,第五十六页，共七十三页。,急 性 期 治 疗,溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内）降纤 defibrination 蛇毒制剂抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、华法令抗血小板活性-阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管关于脑保护控制血压(xuy)减轻缺血性水肿防止并发症,第五十七页，共七十三页。,血液(xuy)的凝固和溶解,凝 血 系 统,纤 溶 系 统,内源性FaF,外源性FF,凝血酶,纤维蛋白(xin wi dn bi),纤溶酶原(mi yun),纤溶酶,纤溶酶原激活抑制酶(PAI),纤维蛋白溶解产物,a,凝血酶原,纤溶酶原激活酶(PA),uPAR,尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA),纤维蛋白原,T-PA,第五十八页，共七十三页。,溶栓治疗(zhlio)的适应症rt-PA(栓体舒),病人从发病到接受治疗的间隔时间 DWI年龄 80岁,第五十九页，共七十三页。,康 复 期 治 疗,继续改善脑循环，促进脑代谢治疗 治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、高脂血症等 加强瘫肢功能训练，提高(t go)生存质量。,第六十页，共七十三页。,定义(dngy)：是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。,脑 栓 塞,Cerebral embolism,第六十一页，共七十三页。,病 因,心源性非心源性,第六十二页，共七十三页。,临 床 表 现,年龄不限起病急，几秒至几分钟达高峰发病时常有短暂意识不清，癫痫发作(fzu)症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能，严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关常有伴发与栓子有关的病症,第六十三页，共七十三页。,实 验 室 检 查,心电图CT或MRIDSA等,第六十四页，共七十三页。,诊 断,起病方式体征伴发疾病(jbng)实验室检查,第六十五页，共七十三页。,鉴 别 诊 断,脑出血癫痫(dinxin),第六十六页，共七十三页。,治 疗,针对血栓(xushun)针对病因,第六十七页，