2022年医学专题—神外科会-陈晓珊(1).ppt

病房感染护理的相关(xinggun)要求,主讲(zhjing)：陈晓珊,第一页，共二十二页。,神经外科收治患者多为脑血管病和脑神经疾患，一般病情较重、昏迷和卧床时间较长、手术创伤(chungshng)较大、侵入性操作多，是医院感染的高危人群,引言(ynyn),第二页，共二十二页。,改进(gijn)扫床模式预防交叉感染,中心静脉导管(dogun)的预防护理,肺部感染(gnrn)的护理干预,泌尿系统感染的护理策略,多重耐药菌感染的护理对策,目录,护士及护理管理在病房感染中的要求,第三页，共二十二页。,预防医院感染在医院工作中占据了重要地位,加强医院护理工作是预防医院感染的关键措施,病房护士的工作起着重要的作用。除了做好日常的医疗工作,必须重视医院感染知识教育,把医院感染管理与对患者的健康教育有机地结合起来,普及医院感染预防控制知识,提高患者的自我防护意识,减少外源性医院感染的发生;加强消毒隔离工作和医疗废物的管理,保洁人员医院感染知识的培训,使医院感染管理取得更好的效果(xiogu)加强领导完善组织机构；规范病房格局；加强规章制度及感染知识培训,护士(h shi)及护理管理在病房感染中的要求,第四页，共二十二页。,在医院环境中，床单位是患者住院期间接触最多的物品，也是引起交叉感染途径之一，通过有效改进扫床模式，切断感染途径，控制院内交叉感染，提供安全护理(hl)服务。将扫床巾分为白黄绿种颜色，分别用于床面的清洁；床头、床尾、床档等部位；床旁桌。可以有效减少物品之间相互交叉感染。,改进(gijn)扫床模式预防交叉感染,第五页，共二十二页。,神经外科患者通常住院时间较长，部分病情较重的患者长期昏迷，进食(jnsh)困难，全身营养状况和血管条件较差，需长期输注浓度较高、刺激强的药物，对血管造成进一步破坏，导致静脉穿刺难度加大，易出现液体外渗，引发静脉炎等并发症。外周静脉置入中心静脉导管（PICC）具有留置时间长、一次置管成功率高、患者的痛苦小、可保护血管和操作安全简单等优点。但在使用过程中也会出现一些并发症，而有效的护理干预措施是安全留置PICC 导管的重要保障。,中心静脉(jngmi)导管的预防护理,第六页，共二十二页。,1,2,3,4,5,6,导管(dogun)口皮肤的消毒,敷料(flio)的选择,营养液的配制(pizh),导管接头,封管,导管更换,第七页，共二十二页。,1.导管口皮肤的消毒:插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处,以减少由表皮细菌引起的感染,降低置管感染率。碘伏能持续灭菌,其消毒效果优于75%乙醇,可防止细菌经皮下隧道逆行入血。2.敷料的选择:插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布(shb)覆盖,不提倡用透明敷料。研究表明,透明敷料比棉质敷料更易导致感染。3.营养液的配制:严格按规程配制营养液。配制室严格消毒,配制营养液应在空气净化台内操作,营养液现配现用,并由专人负责。,中心静脉导管(dogun)的预防护理,第八页，共二十二页。,4.导管接头:导管末端连接肝素帽或可来福接头,为避免导管接头污染,输液前用碘酒、乙醇消毒导管接头后插入头皮针或每24 h更换1次,每次输液结束封管后用无菌纱布包裹,妥善固定。5.封管:每次输液结束时用生理盐水或肝素生理盐水做正压封管,以确保导管通畅,减少纤维蛋白的沉积,降低细菌的移位生长。6.导管更换:由于导管留置时间长、受药物刺激等可致导管变细,或导管被压折、血液回流堵塞。此时应在严格消毒导管周围(zhuwi)皮肤后,通过原穿刺点更换导管,可多次换管。,中心(zhngxn)静脉导管的预防护理,第九页，共二十二页。,目前气管切开术已是临床常用(chn yn)的一种急救方案，能够迅速解决气道阻塞问题，以挽救危重患者的生命。尤其神经外科患者病情危重，自身免疫力低下，气管切开后易导致多种细菌直接经切口侵入支气管及肺部，若引发肺部感染，若不进行及时有效的干预处理，会加重患者病情，影响术后康复及预后，甚至危及生命安全。,肺部感染的护理(hl)干预,第十页，共二十二页。,1,2,3,4,5,6,环境(hunjng)护理,加强生命(shngmng)体征监测,气管(qgun)切开护理,呼吸道湿化,加强吸痰护理,口腔及体位护理,第十一页，共二十二页。,环境护理:护理人员应定时对ICU 病房进行消毒、通风，保证22 的温度与60%的湿度，并保证病区安静，要求进出病区的医护人员严格遵守无菌操作，谢绝(xiju)家属陪护，限定探视时间，及时为患者更换被褥等，保持病房清洁、卫生。加强生命体征监测:密切观察患者颅内再出血和脑疝的先兆症状，若出现危重征兆时及时通知主治医生采取相应的处理措施。气管切口护理:密切观察患者气管切口情况，且切口局部尽量保持干燥与清洁，根据切口敷料清洁程度及分泌物多少决定换药次数，一般1 2 次/d，若发现纱布有痰液浸渍应及时更换，并用0.5%的碘伏对切口周围进行消毒处理，创口消毒2 次/d。,肺部感染的护理(hl)干预,第十二页，共二十二页。,呼吸道湿化:防止痰痂形成，降低导管堵塞发生率。加强吸痰护理:护理人员严格遵守无菌操作原则，将患者气管和口鼻腔内的分泌物完全吸出，保证患者吸气时肺部充分膨胀，吸痰前后给予纯氧2 3 min，并每隔8 h给予患者雾化吸入1 次，结合痰液细菌分析结果给予相应的药物吸入。口腔及体位的护理:必要时可在口咽部涂抹(tm)抗菌膏以减少感染性细菌的滋生；患者因长期卧床，痰液不易被吸出，因此护理人员需帮助患者翻身叩背，促进痰液排出。,肺部感染的护理(hl)干预,第十三页，共二十二页。,泌尿系统院内感染是神经外科手术患者术后最常见(chn jin)的并发症之一，近些年的研究显示泌尿系统感染在医院获得性感染中位居第2 位，在神经外科手术患者中仅次于手术部位、呼吸道感染位居并发症第3 位。导尿管相关尿路感染(catheter-associate urinary tract infections，CAUTI)指的是患者留置导尿管后或者是拔除导尿管48 h 内发生的泌尿系统感染。严格护理操作和护理管理,可预防与减少尿路感染的发生。,泌尿系统(m nio x tn)感染的护理策略,第十四页，共二十二页。,在导尿管插入和其他(qt)侵入性泌尿道操作时，保持正确的无菌操作。根据导尿管的材质或厂家说明决定更换频率，一般来说硅胶导尿管可周更换次，集尿袋每周更换次。,放出尿袋中尿液时要注意无菌操作，尿袋出口处不得与接尿容器接触。留置尿管时间长的患者应每周定期(dngq)尿常规检查。保持会阴部清洁，留置导尿管期间会阴冲洗次,第十五页，共二十二页。,由于神经外科收治对象主要为严重创伤、重症休克等病人，病人住院时间较长、管道(gundo)多，就需要对病人使用广谱抗菌药物，留置医疗设备，加上病人自身的免疫系统功能较差，常造成多重耐药菌感染（MDRO）。,多重耐药菌感染(gnrn)的护理对策,第十六页，共二十二页。,1,2,3,4,5,隔离病人标识(biozh)明确,严格遵守无菌技术(jsh)操作规程,严格落实(lush)手卫生,做好消毒措施,做好卫生员培训和指导,第十七页，共二十二页。,、隔离病人标识明确对MDRO感染病人严格实施隔离措施，以预防与控制MDRO在医院内流行和暴发。首选单间隔离。在门上粘贴(zhnti)蓝色隔离标识，限制人员出入。进行床旁隔离时，将接触隔离标识挂于床头警示栏中。医护人员从事医疗护理的各项操作，应遵循先非感染病人后感染病人的原则。在病人一览卡、病历夹封面设“MDRO感染”标识，为医护人员做好提示。、严格遵守无菌技术操作规程 应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防感染。、严格落实手卫生医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。科室洗手池旁张贴“洗手七步法”及“洗手提示”等彩色宣传画报，宣传普及手卫生的相关知识。,多重耐药菌感染的护理(hl)对策,第十八页，共二十二页。,做好消毒措施使用血压计、体温计等医疗器械时尽量专人专用，听诊器、血压计等每天用75乙醇擦拭消毒；不能专人专用时，器械放于专用治疗车，并设有醒目的“MDRO感染专用”标识，以免混淆，每次使用后用75乙醇擦拭消毒。病人接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等应先行消毒处理，然后再清洁（洗）、消毒、灭菌。在病人的病房放置专用的垃圾分类桶，将病人产生的所有垃圾用双层黄色(hungs)垃圾袋统一收集后送医疗垃圾暂缓室，不进入科室处置室。病人出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。做好卫生员培训和指导将MDRO感染消毒隔离措施的相关知识对卫生员进行系统培训，督导卫生员落实的情况，发现问题及时进行指导。,多重耐药菌感染的护理(hl)对策,第十九页，共二十二页。,临床护理工作中做好各项消毒隔离工作，严格无菌操作，加强(jiqing)对引起病房感染的各种因素有效的预防和控制，对感染进行积极有效的治疗护理，对于提高患者救治率和生活质量有重要意义。,总结(zngji),第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)聆听！,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,病房(bngfng)感染护理的相关要求。但在使用过程中也会出现一些并发症，而有效的护理干预措施是安全留置PICC 导管的重要保障。研究表明,透明敷料比棉质敷料更易导致感染。加强生命体征监测:密切观察患者颅内再出血和脑疝的先兆症状，若出现危重征兆时及时通知主治医生采取相应的处理措施。口腔及体位的护理:必要时可在口咽部涂抹抗菌膏以减少感染性细菌的滋生。谢谢聆听,第二十二页，共二十二页。,