2022年医学专题—社区紧急救护2016(1).ppt

社区紧急(jnj)救护,南充卫生学校 王艳,第一页，共九十页。,内容(nirng),第一节 概述第二节 昏迷病人紧急救护第三节 心脏骤停病人的紧急救护第四节 中毒的紧急救护第五节 常见意外伤的紧急救护第六节 外伤急救(jji)四项基本技术,第二页，共九十页。,第一节 概述(i sh),社区(sh q)紧急救护的意义社区紧急救护的基本原则社区紧急事件的预防,第三页，共九十页。,社区(sh q)急救概念,又称社区紧急救护或院前急救特点：情况紧急 现场(xinchng)条件差 病种多样复杂 设备条件受限制,第四页，共九十页。,院前急救(jji)的重要性,时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间(hung jn sh jin)30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量,第五页，共九十页。,社区(sh q)救护的基本原则,设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识(zh shi)社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的安全。判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。,第六页，共九十页。,社区救护(jih)的基本原则,规范记录，一式两份，一份(y fn)在社区，一份(y fn)护送病人去上级医院携带转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要1人专人护送。注意观察病人。,第七页，共九十页。,社区急性事件(shjin)的预防,积极深入社区，参与预防工作，防患于未然社区医疗机构的主要(zhyo)任务重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行家访其他,第八页，共九十页。,第二节 昏迷病人(bngrn)的紧急救护,定义(dngy)病因评估病情判断紧急救护,第九页，共九十页。,一、定义(dngy),意识机体对自身及外界环境感知(gnzh)并能作出正确反应的状态。意识障碍机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。,第十页，共九十页。,二、病因(bngyn),1.颅内病变（1）颅内感染：脑炎(no yn)、脑膜炎（2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。2.全身性疾病（1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病（3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒（5）物理性损害：中暑、电击、妊高症,第十一页，共九十页。,三、病情(bngqng)判断,询问(xnwn)病史判断意识障碍程度观察生命体征神经系统检查,第十二页，共九十页。,询问(xnwn)病史,昏迷的发病(f bng)过程伴随症状年龄既往史其他,第十三页，共九十页。,判断(pndun)意识障碍程度,临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确(zhngqu)简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷,第十四页，共九十页。,浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在深昏迷：对任何刺激无反应，出现(chxin)生命体征异常,第十五页，共九十页。,意识障碍(zhng i)分级,第十六页，共九十页。,Glagow昏迷(hnm)评分法,将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能(knng)不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,第十七页，共九十页。,生命(shngmng)体征,T：体温升高：如脑炎、脑膜炎等 急骤(jzhu)高热提示脑干出血、中暑等 体温过低：见于休克、低血糖等P：脉搏变慢见于颅内压增高等 脉搏增快见于高热或感染性疾病等 脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干R：呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等 呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等 呼吸异常伴气味异常,第十八页，共九十页。,BP：血压升高见于高血压脑病等 血压速降见于休克、心肌梗塞等 瞳孔：双侧瞳孔散大：濒死状态(zhungti)、严重尿毒症等双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等一侧瞳孔散大：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻痹eyeground：视神经乳头水肿等,第十九页，共九十页。,神经系统(shnjngxtng)检查,脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血皮肤：紫绀提示缺氧 樱桃红提示一氧化碳中毒 皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退运动：深昏迷时肌张力(zhngl)完全松弛反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失,第二十页，共九十页。,四、紧急(jnj)救护,密切观察(gunch)病情变化加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管做好饮食护理做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮,第二十一页，共九十页。,第三节 心脏骤停病人(bngrn)的紧急救护,一、概念：心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止(tngzh)搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。,第二十二页，共九十页。,二、心脏(xnzng)骤停的原因,心脏(xnzng)骤停,心源性疾病,非心源性疾病,第二十三页，共九十页。,三、心脏骤停的表现突然意识丧失或伴抽搐。大动脉搏动消失或心音消失。呼吸停止或呈叹气(tn q)样呼吸。瞳孔散大、对光反射消失。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。,第二十四页，共九十页。,四、紧急(jnj)救护心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR),第二十五页，共九十页。,时间就是生命(shngmng)早起动,早评估病情、早呼救、早到达(dod)心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,第二十六页，共九十页。,第一阶段（初级生命支持BLS）公众普及 C、胸外按压 A、气道开放 B、人工呼吸(rngnghx)D、除颤第二阶段（加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段 复苏后的处理与评估,CPCR三个阶段(jidun),第二十七页，共九十页。,心肺(xn fi)复苏基本生命支持术（BLS）是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4min内进行基本生命支持，开始时间越早，成活率越高,目 的,评 估,计划(jhu),实施(shsh)步骤,注意事项,评价,第二十八页，共九十页。,1）.恢复(huf)猝死病人的呼吸、循环功能。2）.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。,1.目 的,第二十九页，共九十页。,2.评 估,（1）事发地点：确保环 境安全（院内、院外）（2）心跳呼吸停止的判断(pndun)1）.意识 2）.呼吸和脉搏,第三十页，共九十页。,3.计划(jhu),1）.护士准备 2）.病人(bngrn)准备 3）.用物准备 4）.环境准备 就地抢救，不宜搬动,第三十一页，共九十页。,1）环境(hunjng)评估,脱离危险环境(hunjng),院外：避免患者位于(wiy)车祸、火灾、地质灾害等危险环境院内：就地抢救,不宜搬动,注意遮挡,尊重患者,4.实施步骤,第三十二页，共九十页。,2）判断(pndun)意识,拍 喊,第三十三页，共九十页。,3）求助(qizh)呼救,记录时间，就地抢救(qingji)。,第三十四页，共九十页。,4）判断呼吸(hx)脉搏,四摸 摸大动脉搏动三感觉 感觉呼吸气流(qli)二听 听呼吸音一看 看胸廓起伏,（510s内完成(wn chng)）,第三十五页，共九十页。,5）安置(nzh)体位,1.病人仰卧于硬板床或地上,双臂于身体两侧,去枕,头后仰。2.解开(ji ki)病人衣领口、领带、及腰带,第三十六页，共九十页。,6）心脏(xnzng)按压（C）,一定(ydng)要明确：,部位手法姿势(zsh)深度频率,第三十七页，共九十页。,6）心脏(xnzng)按压（C）,手法(shuf),右手重叠左手背上,右手扣左手,只以左手掌根部接触按压处，按压时两手指不能触及患者胸壁,放松(fn sn)时掌根不能离开定位点。,第三十八页，共九十页。,6）心脏(xnzng)按压（C）,姿势(zsh),双肩正对患者胸骨上方,肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体垂直。利用上身(shng shn)重量垂直作用于患者胸骨部。,第三十九页，共九十页。,6）心脏(xnzng)按压（C）,深度(shnd)频率,成人胸骨下陷至少5cm,儿童、婴儿至少下陷胸部(xin b)前后径的1/3,儿童约5cm,婴儿约4cm。,按压与放松时间比为1 1按压频率至少100 次/分,第四十页，共九十页。,7）开放(kifng)气道（A）,头偏向一侧,清 除口腔、气道内分泌物或异物(yw),取下活动性义齿,压额提颏法（利于解除舌根后坠）压额托颈法 压额托颌法 双手拉颌法（适用于颈椎(jngzhu)损伤者）,第四十一页，共九十页。,8）人工呼吸(rngnghx)（B）,口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿，吹气时用劲要小，时间要短成人：1012次/分，儿童：1820次/分，婴幼儿：3040次/分 有条件时，尽快(jnkui)进行气管插管人工呼吸,第四十二页，共九十页。,9）C、B交替(jiot)进行,按压与通气比:成人的心脏按压与人工呼吸的比例,无论是单人还是双人操作均为30 2;儿童和婴儿单人操作30 2,两人操作15 2连续操作5 个循环(xnhun)或抢救2 分钟后迅速判断一次,直至复苏为止,第四十三页，共九十页。,10）复苏(f s)评价,（1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg（2）自主呼吸恢复、改善（3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润（4）散大瞳孔缩小，存在一定的反射（5）意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎（6）出现尿液（7）心电图有改善（8）若成功(chnggng)后,患者头下垫枕,进入下一步的生命支持（9）若确定患者死亡,则终止复苏,第四十四页，共九十页。,11）整理(zhngl)记录,（1）整理衣服,恢复体位（2）看表,记录复苏时间及患者(hunzh)情况,第四十五页，共九十页。,5.注意事项,1 遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动,以免脊髓损伤。2 胸外心脏按压时部位准确,手法正确,压力适当,避免并发症的发生。操作不当时可导致窒息、肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤等。3 人工呼吸每次吹气量约500 600ml,大约每次呼吸1 秒时间,可见明显的胸廓隆起(ln q)。吹气后,迅速将头转向患者胸的方向,避免吸入患者呼出的高浓度二氧化碳,同时观察患者的呼吸情况。,第四十六页，共九十页。,4 医务人员每2 分钟更换一次按压人员,尽可能减少胸外心脏按压的中断(zhngdun),尽可能将中断控制在10 秒钟以内。5 实施CPR中准确评估患者情况,如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。6 遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等,应立即配合医生进行胸内心脏按压术。,第四十七页，共九十页。,6