2022年医学专题—眼科诊法幻灯片(1).ppt

6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,1,新世纪全国(qun u)高等中医药院校规划教材 第48页 中医眼科学 第六章 第一节 眼科诊法 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,第一页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,2,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用(yngyng)。其中，以望诊及问诊尤为重要,第二页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,3,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状（包括眼部与全身症状）望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊的发展(fzhn)切诊 眼部触诊为主,第三页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,4,一、问诊（一）病史 1.问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2.问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力(nol)、外感、眼外伤等 3.问治疗经过,第四页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,5,（二）眼部自觉(zju)症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛（眉棱骨痛）眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛）部位不明,第五页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,6,性质 刺痛(c tn)（锐痛）多见于外障 胀痛（钝痛）多见于内障 灼热痛 多见于外障眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,第六页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,7,2.目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无(yu w)兼症 目痒多属风、火或血虚 3.目眵 多属外障，多为热证,第七页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,8,4.目泪 流泪，多为外障 热泪(rli)风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。5.视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,第八页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,9,A.突然的视力急剧下降 暴盲（1）一过性视力障碍（2）血管(xugun)循环障碍（3）眼部疾患（4）眼外伤（5）非真实性,第九页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,10,B.进行性视力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼病（3）眼外伤以及炎症(ynzhng)的并发症、后遗症（4）遗传性眼病（5）颅脑疾病、颅脑外伤,第十页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,11,C.视力障碍呈“固定”状态(zhungti)眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6.问目妄见（视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多（二）问全身症状 同中医诊断学,第十一页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,12,二望诊 视功能检查 视功能检查 利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学,视觉电生理(shngl)两大类 世界卫生组织颁布盲目的标准 视力0.05（矫正视力）,第十二页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,13,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中(qzhng)，以望诊及问诊尤为重要,第十三页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,14,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状（包括眼部与全身症状）望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行(jnxng)眼部检查，是对望诊与切诊的发展 切诊 眼部触诊为主,第十四页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,15,一、问诊（一）病史 1.问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2.问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食(ynsh)、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3.问治疗经过,第十五页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,16,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛（眉棱骨痛）眼睑痛 眼球(ynqi)痛 球后痛（眼深部痛）部位不明,第十六页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,17,性质 刺痛（锐痛）多见于外障 胀痛（钝痛）多见于内障 灼热(zhur)痛 多见于外障眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,第十七页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,18,2.目痒 注意瘙痒(soyng)与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3.目眵 多属外障，多为热证,第十八页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,19,4.目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚(xu x)。5.视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,第十九页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,20,A.突然的视力急剧下降 暴盲（1）一过性视力障碍(zhng i)（2）血管循环障碍（3）眼部疾患（4）眼外伤（5）非真实性,第二十页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,21,B.进行性视力下降（1）充血性眼病（2）非充血性眼病（3）眼外伤以及炎症(ynzhng)的并发症、后遗症（4）遗传性眼病（5）颅脑疾病、颅脑外伤,第二十一页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,22,C.视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6.问目妄见（视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多(jdu)（二）问全身症状 同中医诊断学,第二十二页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,23,1.视力（中心视力）检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法 远视力:测定对5米以外视标的识别能力(nngl)近视力:测定眼前30cm视标的识别能力 裸眼视力或矫正视力 正常视力：1.0以上,第二十三页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,24,（1）远视力检查 检查距离：5米 记录(jl)方法：被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼的视力,第二十四页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,25,如：能准确辨认1.0视标各个字向 该眼视力记录为1.0,1.0一行(yxng)的视标有一个不能辨认，该眼记录为1.01 能准确辨认0.9视标各个字向，1.0一行能辨认两个视标，记录为0.92,第二十五页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,26,在5米处不能辨认最大视标时 可缩短检查距离，视力 检查距离/5 0.1 在1米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前(minqin)出示手指，令患者辨认指数，记录为 指数/距离 或 F.C/距离,第二十六页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,27,患者对眼前指数不能辨认(binrn)，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别 记录为：手动/cm(距离)或 H.M/cm(距离),第二十七页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,28,光定位检查 对手动不能辨认(binrn)者,在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动 灯光在 1 m 处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央 9 个方位的光感 记录：眼别：光感/定位准确 光感/上、下方定位准确 光感/鼻上、颞上方定位不准确,第二十八页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,29,对光(du gung)感不能辨认者，应记录为：无光感，或黑朦,第二十九页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,30,（2）近视力检查 检查距离：30cm 对30cm不能辨认1.0视标者，可将视力表前后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字向为止 记录(jl)：1.0/20 cm 0.5/30 cm 正常：1.0/30 cm,第三十页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,31,近视力未达到正常(zhngchng)1.0/30 cm者，应予矫正，并正确记录 例：0.4/30 cm 1.00DS 0.9/30 cm 0.4/30 cm 1.00DS 1.0/30 cm 0.4/30 cm 1.00DS/1.50DC 1801.0/30 cm 0.4/30 cm 1.00DS/1.50DC1801.0/30 cm,第三十一页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,32,3、色觉(sju)检查,色觉(sju)：视网膜辨别各种颜色的感觉 色 盲：缺乏辨色能力 色觉异常 色 弱：辨色力不足 检查方法：假同色表（色盲检查图）先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。,第三十二页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,33,（二）眼前部检查望眼局部的改变检查顺序(shnx)：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至内由前至后,第三十三页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,34,1、眼睑胞睑 开闭的情况，有无下垂。皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜烂、溃疡、瘢痕、肿物 睑缘有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。翻转眼睑，注意(zh y)：结膜的色泽（炎症时色红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、滤泡、结石、肉芽、睑球粘连。,第三十四页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,35,2.泪器两眦 有无(yu w)红肿、糜烂、局部压痛 泪点位置、大小，有无(yu w)内转、外翻、狭窄或闭塞,第三十五页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,36,3、球结膜、前部巩膜白睛 有无充血 鉴别(jinbi)：(1)结膜充血、睫状充血、混合充血(2)结膜充血与巩膜充血 有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张,第三十六页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,37,4 角膜(jiom)黑睛 注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃疡、异物、角膜后沉着物 5 房水 神水 房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前房有无积血、积脓,第三十七页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,38,6 虹膜 黄仁 注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺损、结节(ji ji)、膨隆、新生血管、震颤、前粘连或后粘连 7 瞳孔 瞳神 注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应,第三十八页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,39,8 晶状体 晶 珠 注意(zh y)晶状体是否混浊，混浊的部位与形态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有虹膜震颤、前房加深）9 眼球 眼 珠 注意眼球的大小，眼球有无突出或内陷，有无偏斜、颤动,第三十九页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,40,（三）内眼检查法,仪器：直接检眼镜(ynjng)又称眼底镜持镜方法：,第四十页，共六十三页。,6/26/2023,中医(zhngy)眼科学 眼科诊法,41,患者取坐位时，检查者站于患者前方 检查患者右眼，医师(ysh)用右手持检眼镜 站患者右侧前 用右眼检查 另一手用以开睑或放在背后,检查者与患者(hunzh)的位置,第四十一页，共六十三页。,6