2022年医学专题—着眼糖尿病(1).pptx

L.CN.MKT.GM.12.2016.6451,第一页，共二十二页。,2016年世界(shji)糖尿病日的主题是着“眼”糖尿病,国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查，以便提高(t go)早期诊断和治疗率。,第二页，共二十二页。,糖尿病视网膜病变患者(hunzh)眼中的世界可能是这样的,视野(shy)缺损视网膜局部缺血,中心视野缺损黄斑(hungbn)变性,第三页，共二十二页。,约有1/3的糖尿病患者会出现(chxin)糖尿病性的视网膜病变威胁视力的糖尿病性视网膜病变（VTDR）发病率10.2%,Diabetes Care 35:556564,2012,第四页，共二十二页。,增生晚期PDR，牵拉(qin l)性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管,正常人眼底(ynd),糖尿病视网膜病变增生晚期(wnq)PDR（增殖性糖尿病性视网膜病变）患者眼底*,斑点状出血,微血管瘤,硬性渗出,视网膜出血,新生血管形成,增殖性视网膜炎,视网膜脱落，失明,眼底镜下的病变更加触目惊心,*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期,第五页，共二十二页。,众所周知糖尿病视网膜病变的进展与HbA1C密切相关糖尿病患者的视网膜小血管长期(chngq)处于高糖环境中，容易变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变,*我国糖尿病视网膜病变临床(ln chun)诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期,第六页，共二十二页。,血糖(xutng)波动对血管内皮的损伤可能远大于持续高血糖,*碘化阳性细胞：用碘化丙啶染色检测(jin c)细胞凋亡，碘化阳性细胞指凋亡的细胞,Am J Physiol Metab 2001;281:E924E930,*与5mmol/L血糖(xutng)相比，P0.05&与20mmol/L血糖相比，P0.05#与5mmol/L血糖相比，P0.01$与20mmol/L血糖相比，P0.01,&*,#$,*,第七页，共二十二页。,2016 Diabetes Care：相同HbA1c的背后，血糖波动(bdng)差异很大,Boris Kovatchev,et al.Diabetes Care April 2016;39(4)：502-510.,第八页，共二十二页。,但看似平静(pngjng)的水面之下，可能暗流涌动,第九页，共二十二页。,DCCT研究 最新分析(fnx)：HbA1c只能解释11%的糖尿病视网膜病变风险,模拟生理胰岛素注射组采取每日多次注射胰岛素治疗，全天的血糖波动较小;而非模拟生理胰岛素注射组每日注射2次胰岛素，导致血糖波动较大。两组在HbA1c水平相同的情况下，视网膜病变(bngbin)风险差异非常大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险；其他变量可能与剩余89%的危险有关,以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变危险；其他变量可能与剩余(shngy)89%的危险有关,各种因素对糖尿病视网膜病变发生风险影响的占比,Lachin JM,etal.Diabetes 2008;57:9951001Hirsch IB.Diabetes Care 2015;38:16101614,第十页，共二十二页。,血糖波动可能是启动诸多靶器官损伤的始动环节，最终(zu zhn)促进糖尿病并发症的发生发展,krha J,et al.Rev Endocr Metab Disord.2016 Mar;17(1):103-10.,血糖波动(bdng)激活氧化应激，加重炎症反应,第十一页，共二十二页。,血糖值,血糖(xutng)波动,血糖波动(bdng)与HbA1c对糖尿病患者临床用药具有同等重要的指导作用,临床(ln chun)用药方案,Candido R.Diabetes Obes Metab.2013 Sep;15 Suppl 2:9-12Tay J,et al.Annu Rev Nutr.2015;35:389-424Monnier L,et al.Diabetes Care.2008;31 Suppl 2:S150-4.,糖尿病患者的血糖控制包括四维维度，其中血糖波动是与HbA1c、PPG及FPG同等重要的第四个血糖指标，独立于其他指标,第十二页，共二十二页。,不同降糖药对血糖(xutng)波动的影响存在差异,Yoo S,et al.Endocrinol Metab(Seoul).2015 Sep;30(3):352-60.,2015年一项研究，共纳入209例T2DM患者，服用不同类型口服降糖药，治疗期间进行(jnxng)7-点血糖自我监测，每月一次，观察降糖药物对血糖波动的影响。,P0.05,血糖(xutng)波动指数-标准差,AGI显著降低血糖波动，SU、MET、TZD则增加血糖波动,第十三页，共二十二页。,阿卡波糖治疗(zhlio)后可“消峰去谷”持续改善全天血糖波动,Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther.2013 Jun;15(6):481-8.,一项为期2周的多中心、非盲、随机、阳性对照的平行研究，旨在比较(bjio)那格列奈120mg tid与阿卡波糖50mg tid治疗中国餐后血糖波动的2型糖尿病患者的疗效,第十四页，共二十二页。,阿卡波糖100mg联合预混胰岛素用于新诊糖尿病患者，可显著(xinzh)改善血糖波动,纳入134例接受胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者，随机分为阿卡波糖100mg,tid预混胰岛素30/70 bid组和预混胰岛素30/70单药bid组，旨在(zh zi)评估在预混胰岛素治疗基础上联合阿卡波糖治疗对血糖波动的影响,MAGE(mmol/L),P=0.044,Li FF,et al.Int J Endocrinol.2015;2015:903524.,*MAGE：平均血糖波动(bdng)幅度,阿卡波糖预混胰岛素30/70（n=68）,预混胰岛素30/70（n=66）,第十五页，共二十二页。,阿卡波糖联合二甲双胍，显著降低日间血糖(xutng)波动幅度,Lin SD,et al.J Diabetes Complications;25(5):332-8.,入选患者：2型糖尿病，OAD 1 种，治疗(zhlio)3月,基线HbA1C 7 11%,加用阿卡波糖前：二甲双胍单药,二甲(r ji)双胍+阿卡波糖50-100 mg tid,血糖(mg/dl),一项为期16周的随机、开放性研究,纳入台湾2个医疗中心51例2型糖尿病患者，年龄3070岁，HbA1c为7.0%11.0%患者随机分为阿卡波糖50mg tid联合二甲双胍组或格列本脲2.5mg tid联合二甲双胍组。4周后剂量增加至阿卡波糖100mg tid和格列本脲5mg tid，并继续治疗12周,时间点,第十六页，共二十二页。,对照组,阿卡波糖组,时间(shjin)(小时),平均(pngjn)血糖(mmol/L),DPP-4i3,阿卡波糖2,正常(zhngchng)受试者1,1.周健等.中华医学杂志.2006,4;86(14):970-5.2.李晓静,等.中华内分泌代谢杂志.2012;28(2)140-143.3.Mori Y,et al.DiabetesTechnol Ther.2011 Jul;13(7):699-703.,糖尿病患者2,糖尿病患者3,机制不同，对血糖波动的影响不同阿卡波糖，消峰去谷，降低血糖波动,第十七页，共二十二页。,CGM监测显示：DPP-4抑制剂血糖波动非常明显,而阿卡波糖可以(ky)显著改善血糖波动,Kusunoki Y,et al.Endocr J.2013 Apr 28;60(4)431-9.,接受(jishu)阿格列汀(25mg/d)治疗控制不佳的2型糖尿病患者，加用阿卡波糖(300mg/d)治疗，采用24h连续血糖监测系统监测血糖水平，旨在评估阿卡波糖对阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影响,血糖(xutng)(mg/dL),时间(h),阿格列汀,阿格列汀阿卡波糖,第十八页，共二十二页。,美丽(mil)世界，慧眼观之,研究表明阿卡波糖具有改善2型糖尿病视网膜病变的有益作用(zuyng)阿卡波糖治疗显着降低了视网膜基底膜增厚（p=0.001），对微血管视网膜病变的发展具有改善作用。阿卡波糖18个月的治疗对视网膜、晶状体病变具有延缓作用,Diabetes Metab Res Rev.1999 Jul-Aug;15(4):289-96.J Ocul Pharmacol Ther.2000 Oct;16(5):471-9.,第十九页，共二十二页。,In type 2 diabetes treatment journey，We should take fluctuation into account.在糖尿病治疗(zhlio)的全程，应充分重视血糖波动的管理拜唐苹始终在您身边,第二十页，共二十二页。,THANKS,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,L.CN.MKT.GM.12.2016.6451。L.CN.MKT.GM.12.2016.6451。国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查，以便提高早期诊断和治疗率。*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期。血糖5/20 mmol/L波动组。*碘化阳性细胞：用碘化丙啶染色检测(jin c)细胞凋亡，碘化阳性细胞指凋亡的细胞。THANKS,第二十二页，共二十二页。,