2022年医学专题—眼睑病与泪器病(1).ppt

眼睑(ynjin)病,睑腺炎，又称麦粒肿，是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，多由葡球菌感染，按部位分为(fn wi)外麦粒肿，内麦粒肿。外麦粒肿红、肿、热、痛急性化脓性炎症表现内麦粒肿，脓点，破溃，眼睑蜂窝织炎治疗：早期热敷，抗生素眼液，眼膏，脓肿形成切开排脓，切口垂直睑板腺囊肿，撒粒肿，由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起无菌性慢性肉芽肿性炎症，特点，无痛，结节，紫红色，偶伴息肉，治疗，切除。,第一页，共四十六页。,第二页，共四十六页。,第三页，共四十六页。,第四页，共四十六页。,睑缘炎,睑缘炎是睑缘的一种慢性炎症。睑缘炎（blepharitis）可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导致睑缘表面(biomin)，睫毛，毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。根据临床的不同特点，睑缘炎可分为三类：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦角性睑缘炎。,第五页，共四十六页。,鳞屑(ln xi)性睑缘炎,1.主觉症状：刺疼、干燥感、奇痒。2.体征：睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果炎症长期不愈，可致睑缘肥厚后唇烃为钝圆，而不能与眼球紧密接触，如果伴有结膜炎，尚可出现(chxin)泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。,第六页，共四十六页。,第七页，共四十六页。,治疗(zhlio),1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病，借以提高机体素质。2.局部用棉签蘸34%重碳酸钠溶液或温生理盐水，除去痂皮使睑皮脂腺及睑板腺的过剩(gushng)分泌排泄通畅。然后于睑缘涂用抗生素软膏，或用15000氧氰化汞软膏涂搽瞪缘，每日23次，用药需至痊愈后两周，以防复发。如汞剂过敏或局部刺激反应过重者，则改用抗生素或5%磺胺眼药膏。发同时伴有结膜炎，则应滴用抗生素眼药水。,第八页，共四十六页。,溃疡性睑缘炎,睑缘皮脂腺分泌(fnm)很多，干后结痂，并将睫毛粘着成束，痂皮除去后，睫毛根部可见出血性溃疡及小脓包。因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，形成秃睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收缩，形成倒睫或睫毛乱一，刺激角膜；病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形。伴发慢性结膜炎、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等，导致泪溢加重，泪液又促使外翻和慢性结膜炎。,第九页，共四十六页。,治疗(zhlio),溃疡性睑缘炎较为难治，每日应清除痂皮，并拨除受累的睫毛，多面手用各种抗生素或者(huzh)磺胺眼膏搽涂。治疗务求彻底，不可中断。对屡发和长期不愈的病人，应作细菌培养与药物试验，以选择有效药物。严重的溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次，数日可愈。,第十页，共四十六页。,眦角性睑缘炎,睑缘及附近皮肤显著充血糜烂，自觉干燥(gnzo)刺痒和异物感，常合并慢性结膜炎，称眦部睑缘结膜炎。眼部勤点0.25%0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏涂布具有特殊治疗功效。亦可用硫酸锌电离子透入法治疗，涂布1%白降汞软膏亦有效。,第十一页，共四十六页。,病毒性睑皮炎(p yn),单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因由单纯疱疹病毒型感染所致的急性眼周皮肤疾病，常复发。病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布(fnb)范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹，常成簇状出现，很快形成半透明水疱,第十二页，共四十六页。,治疗(zhlio),眼部保持清洁，防止(fngzh)继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴0.1%无环鸟苷滴眼液，防止(fngzh)蔓延至角膜。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。,第十三页，共四十六页。,带状疱疹病毒性睑皮炎(p yn),病因：由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致 临床表现：发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。继而在病变区出现(chxin)剧烈神经痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现(chxin)成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限,第十四页，共四十六页。,治疗(zhlio),应适当休息，提高身体抵抗力。必要时给予镇痛剂和镇静剂。疱疹未破时，局部无需用药。疱疹破溃(p ku)无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。如有继发感染，可加用抗生素眼液湿敷，每日23次。结膜囊内滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。对重症患者须全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。,第十五页，共四十六页。,接触性睑皮炎(p yn),病因 药物性皮炎最为典型。常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂(zhj)许多化学物质：化妆品、染发剂、医用胶布、接触镜护理液和眼镜架等全身接触某些致敏物质或某种食物：如长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者,第十六页，共四十六页。,临床表现,患者自觉眼痒和烧灼感1.急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂、脱屑。有时睑结膜肥厚充血2.亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈3.慢性者，可由急性或亚急性湿疹(sh zhn)转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔藓状,第十七页，共四十六页。,治疗(zhlio),立即停止(tngzh)接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。急性期应用生理盐水或3%硼酸溶液进行湿敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服泼尼松。,第十八页，共四十六页。,上睑下垂,由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。正常情况下，眼向正前平视上睑缘遮盖(zhgi)角膜上部不大于2mm(1/5)。,第十九页，共四十六页。,病因(bngyn),一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。常因动眼神经核或提上睑肌发育不全所致。（二）后天性（获得性）1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并(hbng)有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹 2.交感神经性上睑下垂：为Mller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.31.5mg，1530分钟后，症状暂时缓解。4.眼睑炎症和占位性病变。,第二十页，共四十六页。,治疗(zhlio),主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。上睑下垂的手术方式有：增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。借助(jizh)额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。,第二十一页，共四十六页。,眼睑(ynjin)肿瘤,眼睑可发生良性或恶性肿瘤。最常见的良性肿瘤为黄色瘤，其为一种黄白色扁平生长的脂肪组织，鳞状细胞癌和基底细胞癌(后者较常见)均为恶性肿瘤，可发生于眼睑及全身(qun shn)其他皮肤部位。睑板腺癌发生在睑板部。,第二十二页，共四十六页。,眼睑(ynjin)黄色瘤,特点：皮肤损害为限局性柔软的小斑块，直径0.51厘米左右，境界清楚，稍高出于皮肤表面，对称分布于上眼睑内眦部，有时上下眼睑均可发病。多见于中年妇女。40岁以后发病者一般血脂蛋白正常。40岁以前发病且有家族史者常伴有血胆固醇增高和早期(zoq)动脉粥样硬化。,第二十三页，共四十六页。,【临床表现】1中年人多见，尤其是女性，可有或无高脂血症；2好发于上眼睑内眦部，对称性的黄色或橙色长形斑块；3皮疹为对称分布(fnb)软的橘黄色斑或斑块；4无自觉症状。虽无不适，却明显影响了容貌美。,第二十四页，共四十六页。,眼睑(ynjin)恶性肿瘤,眼睑上皮癌为发生在眼睑及附件(fjin)的恶性肿瘤，多发生于50-75岁间。眼睑癌往往呈多形性，临床上按病理类型可分为：基底细胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌。它们均具有共同三大特点：癌肿基底大而坚硬；常伴有睫毛脱落；不痛，以致病人不予注意而至晚期才就诊。,第二十五页，共四十六页。,基底(j d)细胞癌,基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的第一位(约50%以上)，位置较浅，多起于表皮(biop)，早期似痣或囊肿，晚期呈硬底卷边样侵蚀性溃疡，其恶性程度较低，多数不发生转移；此瘤对放射线敏感，应早期切除再辅以放疗,第二十六页，共四十六页。,第二十七页，共四十六页。,睑板腺癌(xin i),睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的第二位(约33%以上)，好发于上睑，位置深，多位于睑板中间或眼睑皮下深层。早期似霰粒肿(极易误诊)。晚期于睑皮下形成核桃样分叶状坚硬肿块。本病的恶性程度颇不一致，恶性程度低的可历时多年，缓慢增大，和一般(ybn)皮肤附件肿瘤相似，恶性程度高的则发展迅速，造成早期转移；应早期切除，对放射线不敏感。,第二十八页，共四十六页。,睑板腺癌(xin i),第二十九页，共四十六页。,鳞状细胞(xbo)癌,鳞状细胞癌占眼险恶性肿瘤的8%左右，多位于眼下睑，位置较浅，起自皮肤表面，常在炎症或瘢痕损害的基础上发生，早期似痣或乳头状瘤，晚期(wnq)呈菜花状溃疡，其恶性程度较基底细胞癌为高，约有10%左右发生淋巴结和远处转移。早期切除，对放疗较敏感。,第三十页，共四十六页。,泪器病,泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流(ynli)泪液入鼻腔。,第三十一页，共四十六页。,泪器病主要症状,流泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液(liy)不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液(liy)分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。,第三十二页，共四十六页。,上下(shngxi)泪点通过上下(shngxi)泪小管汇聚成泪总管入泪囊通过鼻泪管经下鼻道排出。,第三十三页，共四十六页。,泪液(liy)分泌系统疾病,泪腺炎：急性：眶外上方(shn fn)局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈“S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。慢性：泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见 治疗：病因对症治疗,第三十四页，共四十六页。,泪腺(lixin)肿瘤,占眼眶占位性病变(bngbin)的首位。50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有50%为囊样腺癌，25%为恶性混合瘤，其余25%为腺癌（图5-1）。,第三十五页，共四十六页。,泪道病,第三十六