2022年医学专题—白内障超声乳化吸出进展(1).ppt

白内障超声乳化(rhu)吸出 手术进展,安徽医科大学第三附属(fsh)医院合肥市第一人民医院眼科赵军民,第一页，共三十七页。,一、白内障手术方式进步的简单(jindn)回顾,第二页，共三十七页。,1.白内障囊内摘除术,第三页，共三十七页。,2.白内障囊外摘除术,第四页，共三十七页。,3.现代(xindi)白内障囊外摘除术,第五页，共三十七页。,4.小切口(qi ku)白内障摘除术,第六页，共三十七页。,5.白内障超声乳化(rhu)吸出折叠人工晶体植入术,第七页，共三十七页。,第八页，共三十七页。,二、白内障超声乳化(rhu)术的历史,20世纪60年代Kelman医师开始研究如何将白内障切口缩小。1966年第一个有效的超乳头试制成功。1967年Kelman医生(yshng)将Phaco术试用于临床。1970年Kelman-Cavitron超乳仪在市场出售。20年后,通过众多工程师和临床医师的努力,Phaco术成为比较完善的手术方式。,第九页，共三十七页。,白内障超声乳化(rhu)仪,结构换能器：将电能转换成机械能的装置。手柄：末端带电源，前面(qin mian)连乳化头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套管。乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。脚踏控制板：不同位置决定其功能泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。,第十页，共三十七页。,超声乳化(rhu)手柄示意图,第十一页，共三十七页。,三、超声乳化手术(shush)的原理,白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则(guz)地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。,第十二页，共三十七页。,超声乳化手术(shush)的作用原理,机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)声粉碎作用(声波冲击作用)液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液流作用)空穴作用(微气泡(qpo)破裂产生冲击波),第十三页，共三十七页。,四、白内障超声乳化(rhu)术的特点,白内障超声乳化(rhu)吸出的先进性 白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特殊类型，它集超声、机、电于一体，是近年来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。是目前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。,第十四页，共三十七页。,四、白内障超声乳化(rhu)术的特点,手术的实用性 白内障超声乳化摘除术的适应证很广泛，适宜做复明(f mn)手术的各类白内障均适合采用白内障超声乳化摘除术，包括老年性白内障、糖尿病性白内障、并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等（少数过熟期白内障、核过硬的白内障除外）。,第十五页，共三十七页。,四、白内障超声乳化(rhu)术的特点,手术(shush)的优越性 这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入折叠人工晶体。手术损伤轻，术后散光小，视力恢复快。,第十六页，共三十七页。,白内障超声乳化(rhu)术的特点,缺点(qudin)精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合，学习曲线较长超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是角膜内皮细胞机器费用昂贵，基层医院难以普及,第十七页，共三十七页。,五、机器(j q)的改进,1.“冷超乳”概念(ginin)的提出,“冷”超声真的“冷”吗？-超声针头的工作频率为每秒27000次或40000次，只要其工作(即使只有10%的能量输出)，就有热量产生(chnshng)-相对“冷”而已，或者“冷”超声不是很“热”，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部分热量被灌注液体所中和-“冷”超声是以减少超声能量输出，减缓产热过程，同时延长手术时间所达成的-,第十八页，共三十七页。,冷超乳的核心内容,(1).HyperPulse-短脉冲a.脉冲频率范围从原先的015次/秒提高到0100次/秒b.单次脉冲的输出(shch)时间从原先的50%固定输出(shch)，改进为单次脉冲的输出(shch)时间从5%100%可调节输出(shch)(2).MicroBurst-微爆破 单次爆破的宽度从原先的30毫秒输出时间可调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从5毫秒输出时间可调节至连续输出,第十九页，共三十七页。,超声乳化的三种(sn zhn)能量输出模式,开始(kish),结束(jish),连续,脉冲,爆破,第二十页，共三十七页。,2.超声针头的扭动功能(Torsional oscillation)这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化更有效(yuxio)的切割比纵向超声更少的排斥左右移动均产生切割效果提高热安全较纵向超声频率减少20%更有效的切割减少超声时间,第二十一页，共三十七页。,可以提供独立的纵向(zn xin)超声功能,可以提供(tgng)独立的横向扭动功能,可以提供两者结合的纵向超声和横向扭动(ni dn)功能,第二十二页，共三十七页。,First/only with ultrasonic oscillations 第一个/唯一的超声摆动(bidng)Torsional alone 单独扭动Longitudinal alone 单独的纵向超声Alternating Combination of both 两者交替与纵向相同的针头的位移Frequency 32kHz(32,000 oscillations per second)频率为32kHz相比NeoSoniX，扭动超声的振幅工作更快，产生更有效的切割,第二十三页，共三十七页。,如何(rh)工作？,Torsional Amplitude(parameter measurement)扭动振幅Torsional(side)stroke at tip end 针头末端的扭动冲程-oscillations occur at tip/hub/horn junction-distal end of Kelman tip exhibits a“side to side”-displacement due to tip geometryLongitudinal cuts on the“forward”Stroke 纵向超声切割方向为前向Torsional cuts both“right or left”扭动超声切割为右或左More Efficient Cutting Physics 更有效(yuxio)的切割 Torsional U/S(“shearing”stress 剪切)vs.Longitudinal U/S(“compression stress”压切)由于Kelman针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少50%意味着热发散仅为1/3,第二十四页，共三十七页。,第二十五页，共三十七页。,第二十六页，共三十七页。,Temperature Comparison80%Longitudinal vs 100%Torsional,第二十七页，共三十七页。,全扭与超乳组角膜(jiom)内皮细胞数比较,术后1月，3个月,全扭组和超乳组与术前比较(bjio)，均有显著性差异,第二十八页，共三十七页。,六、目前常用(chn yn)超声乳化手术方式,第二十九页，共三十七页。,1.颞侧透明角膜切口(qi ku)白内障超声乳化吸出术,隧道短（1.5-2.0mm)，便于操作颞侧位于角膜最大轴位，影响中心曲率程度小外眦视野开放，便于操作与上方角膜切口(qi ku)比较，切口(qi ku)可能导致顺规散光，患者容易接受,第三十页，共三十七页。,2.非同轴双手微切口(qi ku)白内障超声乳化吸出术(Bimanual MICS),双手操作的主切口在1.21.5mm之间，切口是变小了，散光差异却未必有较大改善，如果没有合适的人工晶体(jngt)，最终切口还是被扩大到2.63.0mm由于超乳针头不外加兰色灌注套管，针头直接和组织接触，切口处和眼内组织的热损伤风险还是存在的由于带灌注chopper的口径较小，前房稳定性是该项技术的不稳定因素,第三十一页，共三十七页。,双手微切口(qi ku)白内障超声乳化吸出术,第三十二页，共三十七页。,3.微切口(qi ku)-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial),微切口-同轴超声乳化技术为微切口白内障摘除术提供所需的高效率和良好的前房稳定性微切口-同轴超声乳化术可以减轻切口张力，减少热损伤(snshng)可以获得较高的负压设定水平和优越的手术可操控性,第三十三页，共三十七页。,无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题-由刚性手术器械引起(ynq)的切口变形和变长-切口自闭较难-灌注减少-降低前房稳定性-低负压，低效率,第三十四页，共三十七页。,无套管双手操作技术在当今(dngjn)产生的一系列问题-需要较长的学习时间-需要购买新的手术器械,第三十五页，共三十七页。,谢谢(xi xie)!,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,白内障超声乳化吸出 手术进展(jnzhn)。6-8mm，不须缝线,或缝合1-2针。机械切割作用(超声探针风镐样切削作用)。声粉碎作用(声波冲击作用)。液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液流作用)。a.脉冲频率范围从原先的015次/秒提高到0100次/秒。这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的扭动超声模式进行乳化。3.微切口-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial)。谢谢,第三十七页，共三十七页。,