2022年医学专题—癌症简述(1).ppt

癌症(i zhn)简述,杜洪涛(hn to),第一页，共八十页。,什么(shn me)是癌症,第二页，共八十页。,肿瘤(zhngli)与癌症,肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。特性：不因病因消除(xioch)而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。,第三页，共八十页。,依据：肿瘤的形态学（Morphology）即细胞(xbo)形态及分化程度；肿瘤对机体的影响（肿瘤的生物学行为Biological behaviour）将肿瘤分为良性及恶性两大类（Benign及Malignant）。,第四页，共八十页。,良性肿瘤：分化程度高，近似母体组织，膨胀性生长，瘤体发展较慢，包膜完整，因而与周围组织之间有明显界限(jixin)。临床特征：肿瘤多呈园形或椭园形，表面光滑活动，从不发生转移。良性肿瘤对人体健康影响较小，但如在重要器官（颅内），也可威胁生命，彻底切除即治愈。,第五页，共八十页。,恶性肿瘤：特点：恶性肿瘤细胞分化程度(chngd)较低，无包膜，浸润性生长（infiltrative growth pattern），边界不清楚，发展快，可有转移，对机体的影响多较严重，手术切除后易复发。,第六页，共八十页。,恶性肿瘤根据其组织来源分为(fn wi)：癌Cancer 来源于上皮组织（epithelial tissue）肉瘤Sarcoma 来源于间叶组织（Mesenchyme）胚胎性肿瘤（母细胞瘤blastoma）胚胎残留组织（embryonic germ cell）传统名称瘤或病等。,第七页，共八十页。,临界肿瘤：生物学行为显示良性与恶性之间的类型。如包膜不完整(wnzhng)的纤维瘤，甲状腺乳头状腺瘤，细胞形态虽属良性，但生长活跃又似恶性。,第八页，共八十页。,平时(pngsh)说的癌症其实是恶性肿瘤的通称,第九页，共八十页。,癌（cancer),Cancer 一词来源于拉丁语,原意是“螃蟹”，癌被描绘成了横行霸道的螃蟹。是在一位肿瘤学专家的手稿中发现(fxin)。目前，癌症是仅次于心血管疾病的第二位死亡原因,第十页，共八十页。,单位:万,全球每年新增癌症(i zhn)病例,世界卫生组织国际癌症研究中心(zhngxn)预测:2020年全世界癌症发病率将比2003年增加50，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。,第十一页，共八十页。,单位:万,我国癌症死亡人数不断(bdun)增加,其中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡(swng)人数的17.8、10.4和8.8。,第十二页，共八十页。,我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌(fi i)、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,第十三页，共八十页。,癌细胞的特性(txng),1、由正常组织产生2、都是单克隆性3、无限增殖4、具有浸润性和扩散性 5、能够(nnggu)逃避免疫监视,第十四页，共八十页。,1、由正常组织(zzh)产生,每个个体的组织都可根据它能否被移植到别的个体体内而加以(jiy)分类或分型 组织分型试验揭示，癌症患者的肿瘤细胞与该患者别处的正常组织的细胞总是属于同一种具体的移植型 结论：肿瘤是由正常组织产生的,第十五页，共八十页。,2、都是单克隆性,雌性胚胎发育至数十个细胞大小的阶段后，X染色体将随机失活，形成巴氏小体,在任一给定的肿瘤中，所有细胞都无一例外是同样的染色体失活。基于(jy)此，可以下这样的结论：该肿瘤中的所有细胞都必定是从一个祖先细胞遗传下来的，也就是说，肿瘤都是单克隆性的,第十六页，共八十页。,3、无限(wxin)增殖,“海拉细胞”来自名叫海拉的一位女癌症(i zhn)患者。这位患者已死去近四十年，但从她身上取下的癌细胞却在实验室一代代地传了下来，成为研究癌症(i zhn)的材料。,第十七页，共八十页。,4、具有(jyu)浸润性和扩散性,细胞膜上糖蛋白等物质的减少，使得癌细胞彼此之间的粘着性减小，易于浸润周围健康组织，通过(tnggu)血液和淋巴转移至其他部位并增殖。,第十八页，共八十页。,5、能够(nnggu)逃避免疫监视,正常细胞之间的识别主要是通过细胞表面特异性蛋白的相互作用实现的，进而形成特定的组织和器官。而癌细胞往往(wngwng)冲破细胞识别作用的束缚，逃避机体的免疫监视。,第十九页，共八十页。,致癌因素(yn s),第二十页，共八十页。,致癌因子(ynz),物理(wl)致癌因子,化学(huxu)致癌因子,病毒致癌因子,紫外线,X射线,亚硝酸盐,黄曲霉毒素,烟草,第二十一页，共八十页。,癌 肿 形 成 的 几 种 主 要 因 素,第二十二页，共八十页。,第二十三页，共八十页。,第二十四页，共八十页。,第二十五页，共八十页。,第二十六页，共八十页。,第二十七页，共八十页。,第二十八页，共八十页。,第二十九页，共八十页。,第三十页，共八十页。,第三十一页，共八十页。,第三十二页，共八十页。,第三十三页，共八十页。,第三十四页，共八十页。,病理(bngl),肿瘤为不受机体控制而生长的新生物(shngw)，恶性肿瘤在细胞学上可见到去分化或不典型增生，表现浸润性生长与转移。1、恶性肿瘤的发生发展过程 癌前期(10年)原位癌(35年)浸润癌(1年)死亡。,第三十五页，共八十页。,2、肿瘤细胞的分化 恶性(xng)肿瘤细胞分化程度不同、其恶性(xng)程度不同。通常可分为高、中、低三类或称I、II、III级。分化高或I级分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，未分化（低分化）或III级分化显示高度恶性，核分裂较多。,第三十六页，共八十页。,组织化学改变histochemical changes a.核酸(h sun)改变（增多）DNA及RNA b.酶的改变：有的酶活性有的酶活性降低。c.糖原减少：由于肿瘤组织内糖酵解过程加 强能量消耗快。可根据组织化学上的特点、应用一定的方法，有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。,第三十七页，共八十页。,3、生长(shngzhng)方式 The type of growth 外生性生长：肿瘤隆起，可呈现结节，乳头状，息肉样，菜花样等形状。膨胀性生长：肿瘤向四周扩展，挤压周围组织或器官，周围可形成纤维性包膜。浸润性生长：瘤组织沿组织间隙或毛细淋巴管扩展，不形成包膜，故边界不分明。,第三十八页，共八十页。,良性肿瘤一般只有前两种生长方式，所以临床上可产生压迫(yp)阻塞症状，容易切除，完全切险后罕见复发。恶性肿瘤则具有三种生长方式，而以浸润性生长为主，故扩展范围常较大。,第三十九页，共八十页。,4、生长速度 The rate of growth 良性肿瘤生长缓解，恶性肿瘤生长较快。5、转移：metastasis 恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长，直接累及周围组织和邻近器官，而且因恶性肿瘤组织间粘附力小，易于脱落向远处扩散，形成(xngchng)转移，常见的转移方式有,第四十页，共八十页。,直接(zhji)蔓延淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。淋巴结肿瘤细胞 血道转移 绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管,第四十一页，共八十页。,皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部(jb)呈卫星结节。,第四十二页，共八十页。,种植(zhngzh)性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移 门脉系统 腹腔肿瘤 肝脏 体循环 四肢肉瘤 肺脏 椎旁V系统 脊柱,第四十三页，共八十页。,肿瘤(zhngli)的诊断,第四十四页，共八十页。,(一)癌症的早期“危险(wixin)信号”,1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺(rxin)、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。,第四十五页，共八十页。,6、大便习惯改变(gibin)，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。,第四十六页，共八十页。,(二)、癌前病变(bngbin)：,l、粘膜白斑口腔，食道，外阴(wi yn)，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。,第四十七页，共八十页。,（三）、临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织(zzh)，所在部位以及发展程度。1、局部表现 A、肿块,良性(lin xn)生长慢 恶性生长快相应转移灶,第四十八页，共八十页。,B、疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫(yp)刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。C、溃疡 供血不足，继发感染溃烂,第四十九页，共八十页。,D、出血(ch xi)体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道,第五十页，共八十页。,E、梗阻 肿瘤致空腔(kn qin)脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症 完全性 梗阻 不完全性,第五十一页，共八十页。,F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分V回流(hu li)受阻致肢体水肿或V曲张。骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。,第五十二页，共八十页。,2、全身症状 良性(lin xn)无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现,第五十三页，共八十页。,根据临床症状以及影像学和病理(bngl)资料就可以明确诊断,第五十四页，共八十页。,治疗(zhlio)：Treatment,手术(shush)治疗 放射治疗 化疗 免疫疗法 基因治疗其他疗法,第五十五页，共八十页。,良性肿瘤(zhngli)及临界肿瘤(zhngli)以手术切除为主，尤其临界肿瘤(zhngli)必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。,第五十六页，共八十页。,恶性肿瘤为一全身性疾病，常伴浸润(jnrn)与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟订综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。,第五十七页，共八十页。,手术(shush)治疗,手术切除恶性肿瘤，仍然是当前治疗绝大多数恶性肿瘤的最有效(yuxio)的方法。强调三早（早发现、早诊断、早手术）。,第五十八页，共八十页。,肿瘤外科原则a.不切割原则、手术应在远离肿瘤的正常组织中进行。b.整块切除原则，将原发灶和所属(sush)区域淋巴结作连续性整块切除。c.无瘤技术原则：操作不接触肿瘤本身，避免肿瘤的种植和转移。,第五十九页，共八十页。,化学治疗（Chemotherapy）,第六十页，共八十页。,药物分类(fn li)二 1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他,静止(jngzh)期,药物(yow)分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性3。细胞周期时相特异性,第六十一页，共八十页。,能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸(o wn)精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。对某些肿瘤可获得长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。,第六十二页，共八十页。,合理应用:化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有1012的癌细胞，即使某一种(y zhn)药物能杀灭肿瘤细胞的99.99，则尚存留108肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。,第六十三页，共八十页。,化疗(hu lio)副反应,白细胞、血小板减少消化道反应毛发脱落肝肾