2022年医学专题—病例讨论3(1).ppt

患者，男，50岁，2000年12月7日就诊。素体虚弱，胃脘痛20年，每因过劳或多食而胃痛或症状(zhngzhung)加重，食后脘胀，神疲肢怠，懒言，舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细。胃肠钡透提示胃下垂。根据临床表现，分析其病因、病机，并辨证，确立治则和治法。,第一页，共二十三页。,主证：胃脘痛 中气下陷型 西医诊断：胃下垂 辩证分析：患者脘痛20年，每因过劳或多食而胃痛或症状加重，食后脘胀，久病必虚，脾为后天之本，脾胃虚弱，运化无力而出现神疲肢怠，懒言气虚之症，过劳而耗气，过食则更伤脾胃，久而久之导致了中气(zhn q)下陷，舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细均为脾胃虚弱之象。治则：补中益气。治法：补中益气汤。,第二页，共二十三页。,胡某，女，50岁，工人。2001年8月10日初诊。主诉：呕吐反复发作3月余。症状加重2天。病史：3月前因高热一周，热退后即出现恶心(xn)呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数,第三页，共二十三页。,齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。患者平素(pn s)饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。,第四页，共二十三页。,中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病(q bn)来加以辨别。诊 断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。中医治法：清化湿热，理气和胃。方 剂：清中汤加减。,第五页，共二十三页。,赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡(kuyng)，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%。大便常规（)，大便隐血：隐性,第六页，共二十三页。,诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气 泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神(xnshn)，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。,第七页，共二十三页。,余某，女，3 9岁。2 0 0 6年 6月初诊，腹泻已 3 年，常因受冷、饮食不慎而反复(fnf)发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停 药后很快复发，难 以治愈。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5 6次，小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。,第八页，共二十三页。,诊断：泄泻(xi xi)证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合 四神丸加减,第九页，共二十三页。,分析：脾胃虚弱所 以 不能腐熟水谷，输布精微，除脾 胃本身之外，同时亦需 赖肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气(yn q)不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿，“湿盛则濡泻”，所 以健脾补肾化湿为主要治则。,第十页，共二十三页。,【病例(bngl)分析】,黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。请问属于中医(zhngy)何病？辨为何证？用何方？,第十一页，共二十三页。,李女，女，30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连，不能自制，渐进加重，治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。请问属于(shy)中医何病？辨为何证？用何方？,第十二页，共二十三页。,王生，男，50岁，喉中呃呃连连二周，声短而频，不能自制，呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象(mixing)滑数。请问属于中医何病？辨为何证？用何方？,第十三页，共二十三页。,王，男，50岁，反复呃逆3天，既往有“慢性胃炎”病史(bn sh)，三天前进食凉瓜后出现呃逆，呃声沉缓有力。上腹隐痛不适，拒按，纳呆口淡喜热饮，苔白厚，脉迟缓。请问属于中医何病？辨为何证？用何方？,第十四页，共二十三页。,病案(bng n)分析,王某 女 26岁 患者半月前起腹痛下痢，大便带血和少量黄色粘冻，每日56次，里急后重伴恶心欲吐，食欲不佳，口干，发病前曾进食(jnsh)瓜果，曾服西药，上症消失。于昨日复发，腹痛，大便带血，小便短赤，恶心欲吐，嗳气有腐臭味。患者尚在哺乳期，婴儿八十天，自起病后，乳量明显减少，舌质红苔黄腻，脉沉数。,第十五页，共二十三页。,第一剂：清热化湿，调气行血。当归10g 白芍15g 川芎6g 山楂12g 槟榔10g 川连5g 陈皮6g 竹茹6g 黄芩6g 甘草5 厚朴6g 麦冬10g 木香5g 第二剂：行气活血，理气(lq)通乳。当归15g 川芎10g 黄芪15g 王不留行12g 炮甲珠6g 白芷6g 路路通15g 漏芦10g 通草6g 黑芝麻15g 陈皮6g 焦山楂10g,第十六页，共二十三页。,【病例(bngl)】,某女，言称曾在沈阳某医院就诊，始朝食暮吐，后则呕吐频繁，甚则食入即吐，诊断为“幽门梗阻(gngz)”，医生欲施刀以解，无奈患者因惧怕而拒绝，只得保守治疗，并以输液维持多日，苦不堪言。经人介绍求余诊治。症见其面色晃白，倦怠无力，喜暖恶寒，频欲呕吐，上腑饱满，舌质淡，苔厚腻，脉微而弦。四诊和参，此为中焦寒滞，脾胃升降失司，即阳明寒呕也。宗仲景之法，以吴茱萸汤加三蔻（草蔻、红蔻、草果）投之。1剂呕轻，服满锐减：2剂呕止，诸症渐减。,第十七页，共二十三页。,徐某，男性，43岁。主诉：腹泻水样便，伴恶寒发热半天。病史：患者(hunzh)昨日夜间因贪凉，夜宿露天受凉，突然腹泻水样便34次，大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。大便常规检查：稀水样、不消化状，白细胞（+）。,第十八页，共二十三页。,王 X，男，47 岁，农民自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体(zht)困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 要求写出：主诉；证名诊断；辨证分析,第十九页，共二十三页。,分析结果：主诉：腹痛五年，加重一周证名：脾阳虚证（脾虚寒证）辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤(jf)则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。,第二十页，共二十三页。,典型(dinxng)病 案,赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗(zhlio)？应与哪些病证相鉴别？鉴别？,第二十一页，共二十三页。,病 案 分 析张某，女性(nxng)，70岁患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,患者，男，50岁，2000年12月7日就诊。王某 女 26岁。当归10g 白芍15g 川芎6g 山楂12g 槟榔10g。川连5g 陈皮6g 竹茹6g 黄芩(hun qn)6g 甘草5。厚朴6g 麦冬10g 木香5g。当归15g 川芎10g 黄芪15g 王不留行12g。炮甲珠6g 白芷6g 路路通15g 漏芦10g,第二十三页，共二十三页。,